Ефективність реґіонарних технік аналгезії в абдомінальній хірургії в пацієнтів з ожирінням

S. I. Vorotyntsev, M. B. Hrynovska, M. M. Sofilkanych, O. V. Zakharchuk

Анотація


Використання реґіонарних технік аналгезії в абдомінальній хірургії є важливим компонентом мультимодального підходу до періопераційного знеболення, але дані щодо їх застосування в пацієнтів з ожирінням залишаються обмеженими.

Мета роботи – визначити ефективність епідуральної аналгезії (ЕА) та блоку площини поперечного м’яза живота (ТАР-блоку) під час лапароскопічних операцій у пацієнтів з ожирінням, а також оцінити можливість використання блоку піхви прямого м’яза живота (RSB) як «рятівного» знеболення після лапаротомних операцій у пацієнтів з ожирінням.

Матеріали та методи. Проаналізували дані 102 пацієнтів з ожирінням, які  оперовані з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми, пухлини товстого кишечника, післяопераційної вентральної грижі, морбідного ожиріння та холедохолітіазу. Для періопераційної аналгезії лапароскопічних операцій у 20 пацієнтів використовували ЕА (група ЕА), у 21 пацієнта – ТАР-блок (група ТАР), у 21 пацієнта – опіоїди та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) без будь-яких реґіонарних технік знеболення (група ТВА1). Під час лапаротомій у 16 пацієнтів застосовували RSB (група RSB), у 24 пацієнтів – тільки опіоїди та НПЗЗ (група ТВА2). Після операції оцінювали час екстубації трахеї, загальну дозу наркотиків, рівень болю за 10-бальною цифровою рейтинговою шкалою (NRS), інцидентність диспное за допомогою монітора Utas 300 (Україна), випадки післяопераційної нудоти та блювоти (PONV), час активної мобілізації пацієнтів та рівень задоволеності аналгетичним режимом. Для групи RSB додатково визначали складність виконання RSB та середній час досягнення адекватної аналгезії (інтенсивність болю ≤3 балів за NRS). Статистичний аналіз виконали за допомогою програми Statistica for Windows version 6.0.

Результати. У групі ЕА інтраопераційна доза фентанілу була вдвічі меншою, а пацієнти були екстубовані вдвічі швидше, ніж в групах ТАР, ТВА1, RSB, ТВА2 (p < 0,05). Жоден пацієнт із групи ЕА не потребував відновлення нервово-м’язової провідності за допомогою неостигміну (p < 0,05). Після операції рівень болю був у 2–3 рази вищим у групах ТВА1, RSB, ТВА2, ніж у групах ЕА і ТАР (p < 0,05). «Рятівне» знеболення у групі RSB виконали з першої спроби в усіх пацієнтів за 5–10 хв, отримали адекватний ефект через 3 (2–4) хв. Рівень складності RSB визначений як «легко» у 12 (75 %) пацієнтів, як «середньо» у 4 (25 %) пацієнтів (p < 0,05). Інцидентність диспное та доза опіоїдів після операції в пацієнтів із груп ЕА, ТАР і RSB була вдвічі меншою, а інцидентність PONV в 3–4 рази меншою, ніж у пацієнтів із груп ТВА1 і ТВА2 (p < 0,05). У групах ЕА і ТАР пацієнти стали мобільними через 8–13 годин, у групі ТВА1 – через 16–22 години, в групі RSB – через 18–36 годин, у групі ТВА2 – через 48–96 годин після операції (p < 0,05). З груп ЕА, ТАР і RSB 100 % респондентів були задоволені аналгетичним режимом на рівні «відмінно – добре». У групах ТВА1 і ТВА2 20–25% респондентів визначили рівень аналгетичного комфорту як «добре», 60–65% – як «задовільно», майже 15 % – як «незадовільно» (р < 0,05).

Висновки. У лапароскопічній хірургії в пацієнтів з ожирінням використання ЕА або ТАР-блоку вірогідно знижує рівень післяопераційного болю, необхідність застосування опіоїдів, інцидентність диспное та PONV, що призводить до можливості мобілізації пацієнтів уже через 8–13 годин після операції. Після лапаротомної хірургії в пацієнтів з ожирінням RSB ефективно «рятує» від болю та запобігає надмірному призначенню опіоїдів, що зменшує кількість побічних реакцій та підвищує задоволеність пацієнтів якістю аналгезії.

 


Ключові слова


ожиріння; абдомінальна хірургія; анестезія та знеболення

Повний текст:

PDF (English)

Посилання


Nguyen NT, Nguyen B, Shih A, Smith B. (2013) Use of laparoscopy in general surgical operations at academic centers. Surgery for Obesity and Related Diseases. 9: 15-20.

Carmichael JC, Keller DS, Baldini G, Bordeianou L, Weiss E, Lee L, Boutros M, McClane J, Feldman LS, Steele SR. (2017) Clinical Practice Guidelines for Enhanced Recovery After Colon and Rectal Surgery From the American Society of Colon and Rectal Surgeons and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Dis Colon Rectum. 60: 761-784.

Thorell A, MacCormick AD, Awad S, Reynolds N, Roulin D, Demartines N, Vignaud M, Alvarez A, Singh PM, Lobo DN. (2016) Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J Surg. 40: 2065-83.

Yamamoto S, Inomata M, Katayama H, Mizusawa J, Etoh T, Konishi F, Sugihara K, Watanabe M, Moriya Y, Kitano S. (2014) Short-term surgical outcomes from a randomized controlled trial to evaluate laparoscopic and open D3 dissection for stage II/III colon cancer. Ann Surg. 260: 23–30.

Reoch J, Mottillo S, Shimony A, Filion KB, Christou NV, Joseph L, Poirier P, Eisenberg MJ. (2011) Safety of Laparoscopic vs Open Bariatric Surgery. A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Surg. 146(11): 1314-1322.

Helander EM, Menard BL, Harmon CM, Homra BK, Allain AV, Bordelon GJ, Wyche MQ, Padnos IW, Lavrova A, Kaye AD. (2017) Multimodal Analgesia, Current Concepts, and Acute Pain Considerations. Curr Pain Headache Rep. 21(3): 1-10.

Mulier JP. (2016) Perioperative opioids aggravate obstructive breathing in sleep apnea syndrome: mechanisms and alternative anaesthesia strategies. Curr Opin Anaesthesiol. 29: 129-33.

http://www.postoppain.org

Fiorini F, Sessa F, Congedo E, Cosmo GD. (2016) Transversus Abdominis Plane Block: A New Gold Standard for Abdominal Surgery? J Anesth Crit Care Open Access. 4(3): 00145. DOI: 10.15406/jaccoa.2016.04.00145

Quek KHY, Phua DSK. (2014) Bilateral rectus sheath block as the single anaesthetic technique for an open infraumbilical hernia repair. Singapore Med J. 55(3): e39-e41. doi: 10.11622/smedj.2014042

Yassin HM, Elmoneim ATA, Moutaz HE. (2017) The Analgesic Efficiency of Ultrasound-Guided Rectus Sheath Analgesia Compared with Low Thoracic Epidural Analgesia After Elective Abdominal Surgery with a Midline Incision: A Prospective Randomized Controlled Trial. Anesth Pain Med. 7(3): e14244. doi: 10.5812/aapm.14244

Beard TL, Leslie JB, Nemeth J. (2011) The opioid component of delayed gastrointestinal recovery after bowel resection. J Gastrointest Surg. 15: 1259-68.

Vorotyntsev S, Grytcenko S, Grynovska M. Multimodal Anesthesia/Analgesia Model In Obese Patients Undergoing Open Abdominal Surgery. GSL Journal of Anesthesiology: Open Access http://gslpublishers.org/journals/current-issue.php?title=gsl-journal-of-anesthesiology-open-access#journals/article.php?title=

Vorotyntsev SI, Sofylkanich MM, Zakharchuk OV. (2017) The plane blockade of transversal abdominal muscle after laparoscopic resection of large bowel in patients, suffering obesity. Klinicheskaia Khirurgiia. 6: 21-24.

Kim SB, Lee IO, Kong MH, Lee MK, Kim NS, Choi YS, Lim SH. (2001) Pain after laparoscopic cholecystectomy: comparison between somatic pain and visceral pain. Korean J Anesthesiol. 41: 66-70.

Ruiz-Tovar J, Muñoz JL, Gonzalez J, Zubiaga L, García A, Jimenez M, Ferrigni C, Durán M. (2017) Postoperative pain after laparoscopic sleeve gastrectomy: comparison of three analgesic schemes (isolated intravenous analgesia, epidural analgesia associated with intravenous analgesia and port-sites infiltration with bupivacaine associated with intravenous analgesia). Surg Endosc. 31(1): 231-236.

Sinha A, Jayaraman L, Punhani D. (2013) Efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block after laparoscopic bariatric surgery: a double blind, randomized, controlled study. Obes Surg. 23(4): 548-553.

Wassef M, Lee DY, Levine JL, Ross RE, Guend H, Vandepitte C, Hadzic A, Teixeira J. (2013) Feasibility and analgesic efficacy of the transversus abdominis plane block after single-port laparoscopy in patients having bariatric surgery. J Pain Res. 6: 837-841.

Willschke H, Bosenberg A, Marhofer P, Johnston S, Kettner SC, Wanzel O, Kapral S. (2006) Ultrasonography-guided rectus sheath block in paediatric anaesthesia - a new approach to an old technique. Br J Anaesth. 97: 244-9.

Quek KHY, Phua DSK. (2014) Bilateral rectus sheath block as the single anaesthetic technique for an open infraumbilical hernia repair. Singapore Med J. 55(3): e39-e41. doi: 10.11622/smedj.2014042

Godden AR, Marshall MJ, Grice AS, Daniels IR. (2013) Ultrasonography guided rectus sheath catheters versus epidural analgesia for open colorectal cancer surgery in a single centre. Ann R Coll Surg Engl. 95: 591–4.

Tudor E, Yang W, Brown R, Mackey PM. (2015) Rectus sheath catheters provide equivalent analgesia to epidurals following laparotomy for colorectal surgery. Ann R Coll Surg Engl. 97: 530–3.

Wilkinson KM, Krige A, Brearley SG, Lane S, Scott M, Gordon AC, Carlson GL. (2014) Thoracic Epidural analgesia versus Rectus Sheath Catheters for open midline incisions in major abdominal surgery within an enhanced recovery programme (TERSC): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 15: 400.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.2.141426

ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет