DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.3.151877

Сучасна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: реальні досягнення та перспективи

M. B. Scherbynina, T. M. Shevchenko, V. M. Hladun

Анотація


За сучасними уявленнями, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) визначають як квазіендогенне захворювання. Визнано, що в основі захворювання є дискоординація моторно-евакуаторної функції верхніх відділів травного тракту, передусім, езофагогастрального переходу як антирефлюксного бар’єра. Зменшення кліренсу стравоходу з часом
призводить до зміни структури його слизової оболонки – стравоходу Барретта та раку. З цих позицій для адекватного лікування ГЕРХ необхідне її своєчасне виявлення. Важливе розуміння можливостей сучасних клініко-інструментальних методів діагностики ГЕРХ у повсякденній практиці гастроентерологів. В огляді наведені висновки Американського та Ліонського консенсусів щодо ГЕРХ. Показано, що критерії визначення
ГЕРХ є специфічними для кожного методу її діагностики, тому додаткове дослідження не завжди може підтвердити діагноз. Основними методами діагностики ГЕРХ є верхня ендоскопія, добова рН-імпедансометрія стравоходу. Остання є золотим стандартом оцінювання наявності гастроезофагеальних рефлюксів. Для ухвалення рішення про антиреф-
люксну хірургію рекомендована манометрія з високою роздільною здатністю (МВРЗ). За показниками МВРЗ нині визнані 3 анатомо-морфологічні типи езофагогастрального переходу. Наступні дослідження пов’язані з використанням тривимірної манометрії високої роздільної здатності (3D-МВРЗ). МВРЗ та 3D-МВРЗ стравоходу – високотехнологічні методи діагностики моторної функції стравоходу з обнадійливою перспективою. Ці додаткові дослідження можуть підвищити точність діагнозу ГЕРХ, проте консенсуси з ГЕРХ підтверджують наявні обмеження
доступних досліджень стравоходу та пропонують шукати нові напрями в діагностиці та підходах до лікування. У цьому зв’язку цікавим є аналіз звукових сигналів м’язових волокон. При скороченні м’язів виникає локальний м’язовий звук, який можна зареєструвати неінвазійно. Отриманий звукозапис називають акустичною міографією. Сучасні підсилювачі
та цифровий звукозапис дають змогу реєструвати м’язові звуки з достатньою частотою дискретизації. Це одне з перспективних започаткувань у цьому напрямі. В огляді наведені дані про можливості сучасних клініко-інструментальних методів діагностики ГЕРХ у повсякденній практиці гастроентерологів та обговорення низки перспективних аспектів
цього питання.


Ключові слова


кишкова ендоскопія; рН-контрогастроезофагеальна рефлюксна хвороба; манометрія високої роздільної здатності; акустична міографія

Повний текст:

PDF

Посилання


Perederii, V. H., & Tkach, S. M. (2012). Praktychna hastroenterolohiia. Suchasna taktyka i alhorytm vedennia khvorykh z osnovnymy hastroenterolohichnymy zakhvoriuvanniamy i syndromamyv [Practical gastroenterology. Modern tactics and algorithm for patients with major gastroenterological diseases and syndromes]. Vinnytsia: Nova knyha. [in Ukrainian].

Ates, F., Yuksel, E. S., Higginbotham, T., Slaughter, J. C., Mabary, J., Kavitt, R. T., et al. (2015). Mucosal impedance discriminates GERD from non-GERD conditions. Gastroenterology, 148(2), 334–343.doi: 10.1053/j.gastro.2014.10.010.

Aziz, Q., Fass, R., Gyawali, C. P., Miwa, H., Pandolfino, J. E., & Zerbib, F. (2016) Functional esophageal disorders. Gastroenterology, 150(6), 1368–79. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.012.

Bartels E.M., Harder A., Heide K.S., Pingel J., Andersen I.T., Harrison, A. P., & Andersen, I. T. (2017). The Use of Acoustic MyoGraphy as a Measure of Training Effects in Athletes- A 10 Month Case Study of a BMX Rider. Ann Sports Med Res. 4(1), 1101.

Bytzer, P., Jones, R., Vakil, N., Junghard, O., Lind, T., Wernersson, B., & Dent, J. (2012). Limited ability of the proton-pump inhibitor test to identify patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol, 10(12), 1360–6. doi: 10.1016/j.cgh.2012.06.030.

Claudel, C. G., Ahmed, W., Elbrоnd, V.S., & Harrison, A. P. (2018). The relation between maximal voluntary force in m. palmaris longus and the temporal and spatial summation of muscle fiber recruitment in human subjects. Physiological Reports, 6(1), e13580. doi: [10.14814/phy2.13580].

Dent, J., Brun, J., Fendrick, A., Fennerty, M., Janssens, J., Kahrilas, P., et al. (1999). An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop report. Gut, 44(2), 1–16. doi: 10.1136/gut.44.2008.S1.

Drossman, D. A., & Hasler, W. L. (2016) Rome IV–Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, 150(6), 1257–1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

El-Serag, H. B., Sweet, S., Winchester, C. C., & Dent, J. (2014). Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 63(6), 871–80. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269.

Frazzoni, M., Savarino, E., de Bortoli, N., Martinucci, I., Furnari, M., Frazzoni, L., et al. (2016). Analyses of the post-reflux swallow-induced peristaltic wave index and nocturnal baseline impedance parameters increase the diagnostic yield of impedance-pH monitoring of patients with reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol, 14(1), 40–6. doi: 10.1016/j.cgh.2015.06.026.

Gyawali, C. P., Kahrilas, P. J., Savarino, E., Zerbib, F., Mion, F., Smout, A. J. P. M., et al. (2018). Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut., 67(7), 1351–1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.

Harrison, A. P., Else Danneskiold-Samsøe, B., & Bartels, M. (2013). Portable acoustic myography – a realistic noninvasive method for assessment of muscle activity and coordination in human subjects in most home and sports settings. Physiological Reports, 1(2), e00029. doi: [10.1002/phy2.29].

Herregods, T. V. K., Pauwels, A., Tack, J., Smout, A. J. P. M., & Bredenoord, A. J. (2017). Reflux-cough syndrome: assessment of temporal association between reflux episodes and cough bursts. Neurogastroenterol Motil, 29(12), 13129. doi: 10.1111/nmo.13129.

Jobe, B. A., Richter, J. E., Hoppo, T., Peters, J. H., Bell, R., Dengler, W. C., et al. (2013). Preoperative diagnostic workup before antireflux surgery: an evidence and experience-based consensus of the Esophageal Diagnostic Advisory Panel. J Am Coll Surg, 2013, 217(4), 586–97. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.05.023.

Kahrilas, P. J., Bredenoord, A. J., Fox, M., Gyawali, C. P., Roman, S., Smout, A. J., et al. (2015). The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 27(2), 160–74. doi:10.1111/nmo.12477.

Kandulski, A., Jechorek, D., Caro, C., Weigt, J., Wex, T., Mönkemüller, K., & Malfertheiner, P. (2013). Histomorphological differentiation of non-erosive reflux disease and functional heartburn in patients with PPI-refractory heartburn. Aliment Pharmacol Ther, 38(6), 643–51. doi: 10.1111/apt.12428.

Kwiatek, M. A., Pandolfino, J. E., & Kahrilas, P. J. (2011). 3D-high resolution manometry of the esophagogastric junction. Neurogastroenterol Motil, 23(11), 461–9. doi: 10.1111/j.1365-2982.2011.01733.x.

Lin, Z., Xiao, Y., Li, Y., Pandolfino, J. E., Chen, M., & Kahrilas, P. J. (2017). Novel 3D high-resolution manometry metrics for quantifying esophagogastric junction contractility. Neurogastroenterol Moti, 29(8), e13054. doi: 10.1111/nmo.13054.

Moayyedi, P. (2008). Economic reflections on proton pump inhibitor therapy for non-erosive reflux disease. Digestion, 78(1), 61–9. doi: 10.1159/000151257.

Nicodème, F., Soper, N. J., Lin, Z., Pandolfino, J. E., & Kahrilas, P. J. (2015). Calculation of esophagogastric junction vector volume using three-dimensional high-resolution manometry. Dis Esophagus, 28(7), 684–90. doi: 10.1111/dote.12262.

Roman, S., Huot, L., Zerbib, F., Bruley des Varannes, S., Gourcerol, G., Coffin, B., et al. (2016). High-resolution manometry improves the diagnosis of esophageal motility disorders in patients with dysphagia: A randomized multicenter study. Am J Gastroenterol, 111(3), 372–80. doi: 10.1038/ajg.2016.1.

Roman, S., Holloway, R., Keller, J., Herbella, F., Zerbib, F., Xiao, Y., et al. (2017). Validation of criteria for the definition of transient lower esophageal sphincter relaxations using high-resolution manometry. Neurogastroenterol Motil, 29(2), 12920. doi: 10.1111/nmo.12920.

Roman, S., Gyawali, C. P., Savarino, E., Yadlapati, R., Zerbib, F., Wu, J., et al. (2017). Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol. Motil, 29(10), 1–15. doi: 10.1111/nmo.13067.

Savarino, E., de Bortoli, N., Bellini, M., Galeazzi, F., Ribolsi, M., Salvador, R., et al. (2016). Practice guidelines on the use of esophageal manometry - A GISMAD-SIGE-AIGO medical position statement. Dig Liver Dis, 48(10), 1124–35. doi: 10.1016/j.dld.2016.06.021.

Savarino, E., Bredenoord, A. J., Fox, M., Pandolfino, J. E., Roman, S., & Gyawali, C. P. (2017). Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Gastroenterology & Hepatology, 14(11), 665–676. doi: 10.1038/nrgastro.2017.130.

Savarino, E., Zentilin, P., & Savarino, V. (2013). NERD: an umbrella term including heterogeneous subpopulations. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 10(6), 371–80. doi: 10.1038/nrgastro.2013.50.

Sweis, R., Penagini, R., Mauro, A., Domingues, G., Vales, A., & Sifrim, D. (2015). Inconsistency in the Diagnosis of Functional Heartburn: Usefulness of Prolonged Wireless pH Monitoring in Patients With Proton Pump Inhibitor Refractory Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil, 21(2), 265–72. doi: 10.5056/jnm14075.

Takashima, T., Iwakiri, R., Sakata, Y., Yamaguchi, D., Tsuruoka, N., Akutagawa, K., et al. (2012). Endoscopic reflux esophagitis and Helicobacter pylori infection in young healthy Japanese volunteers. Digestion, 86(1), 55–8. doi: 10.1159/000338849.

Turco, R., Ummarino, D., & Staiano, A. (2017). Barium Contrast Radiography and Scintigraphy. Esophageal and Gastric Disorders in Infancy and Childhood, 925–934. doi: 10.1007/978-3-642-11202-7_80.

Wang, Z., Shaheen, N. J., Whiteman, D. C., Anderson, L. A., Vaughan, T. L., Corley, D. A., et al. (2018). Helicobacter pylori Infection Is Associated With Reduced Risk of Barrett's Esophagus: An Analysis of the Barrett's and Esophageal Adenocarcinoma Consortium. The American Journal of Gastroenterology, 113(8), 1148–1155. doi: 10.1038/s41395-018-0070-3.

Xie, C., Li, Y., Zhang, N., Xiong, L., Chen, M., & Xiao, Y. (2017). Gastroesophageal flap valve reflected EGJ morphology and correlated to acid reflux. BMC Gastroenterol, 17(1), 118. doi: 10.1186/s12876-017-0693-7.

Xie, C., Wang, J., Li, Y., Tan, N., Cui, Yi, Chen, M., & Xiao, Y. (2017). Esophagogastric junction contractility integral reflected the anti-reflux barrier dysfunction in GERD patients. J Neurogastroenterol Motil, 23(1), 27–33. doi: [10.5056/jnm16008].




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет