DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2019.2.177198

Вплив базисної комплексної дворічної терапії на показники пізнього ремоделювання лівого шлуночка та профілактику виникнення кардіоваскулярних подій у хворих після перенесеної нестабільної стенокардії в поєднанні з артеріальною гіпертензією

O. V. Denesiuk, V. I. Denesiuk

Анотація


 

Мета роботи – визначити вплив базисного комплексного дворічного лікування на показники пізнього ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ) і кардіоваскулярні події у хворих після перенесеної нестабільної стенокардії (НС) у поєднанні з артеріальною гіпертензією (АГ).

Матеріали та методи. Обстежили 144 хворих, які перенесли епізод гострого коронарного синдрому (ГКС) на тлі артеріальної гіпертензії (АГ), віком 41–67 років. Хворі перебували на лікуванні в інфарктному відділені МКЛ № 1 м. Вінниці. Серед залучених у дослідження хворих на НС в 59,7 % випадків в анамнезі був інфаркт міокарда (ІМ). Тривалість АГ становила в середньому 9,3 року, хронічної ІХС – 6,4 року; систолічний АТ – 163,2 ±1,50 мм рт. ст., діастолічний АТ – 101,1 ± 0,67 мм рт. ст. Хворим здійснили загальноклінічне обстеження, ЕКГ, ЕхоКГ в М і В режимах, визначили ліпідний спектр крові і тропонін I для виключення інфаркту міокарда. Обстеження виконали до лікування, через 6, 12 і 24 місяці. Базисне комплексне лікування проводили впродовж 2 років, включало периндоприл у дозі 5–10 мг/добу, бісопролол 5–10 мг/добу, аторвастатин 20 мг/добу, ацетилсаліцилову кислоту 75 мг/добу.

Результати. У обстежених хворих, які перенесли НС на тлі АГ, до лікування концентричну гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ) за Genau визначали в 40,3 % випадків, ексцентричну – в 58,3 %, концентричне ремоделювання – в 1,4 %. Через 2 роки спостереження питома вага концентричної ГЛШ зменшилась, а ексцентричної збільшилася.

У хворих, які перенесли НС на тлі АГ, до лікування І (початковий) ступінь ГЛШ встановили в 6,3 % випадків, ІІ (помірний) – у 26,4 %, ІІІ (значний) – в 66,7 %. У результаті здійсненого дворічного базисного комплексного лікування відсоток хворих з ІІІ (значним) ступенем ГЛШ суттєво зменшився внаслідок поступового переходу в ІІ (помірний) та І (початковий) ступінь пізнього ремоделювання ЛШ. Аналізуючи частоту кардіоваскулярних подій, встановили: дворічна смертність становила 2,1 %, повторний нефатальний ІМ зареєстровано в 10,4 % випадків.

Висновки. У хворих, які перенесли НС на тлі АГ, дворічне базисне комплексне антиремоделювальне лікування супроводжувалося переходом у низці випадків концентричного в ексцентричне ремоделювання ЛШ і зменшенням ризику розвитку кардіоваскулярних подій.


Ключові слова


нестабільна стенокардія; ремоделювання серця; лікування

Повний текст:

PDF

Посилання


Agmadova, Z. M., & Kallaeva, A. N. (2014) Osobennosti remodelirovaniya miokarda u bol'nykh s razlichnymi formami nestabil'noj stenokardii [Special Characteristics of Progression of Myocardial Remodeling in Patients With Various Forms of Unstable Angina]. Cardiologiya, 2014, 54(7), 9–16. [in Russian].

Babij, L. N., Stroganova, N. P., & Khomenko Yu. O. (2015) Rannee i pozdnee remodelirovanie levogo zheludochka serdca u bol'nykh s uspeshnoj eʹndovaskulyarnoj rekanalizaciej infarktoobuslovlivayushhej venechnoj arterii [Early and later remodeling of the left ventricle of the heart in patients with successful endovascular recanalization of the infarctosurgical coronary artery]. Kardiokhirurhiia ta interventsiina kardiolohiia, 2, 26–32. [in Russian].

Bilovol, O. M., & Kravchun, P. P. (2015) Otsinka oznak ta variantiv postinfarktnoho remodeliuvannia u khvorykh na postinfarktnyi kardioskleroz. [Evaluation of signs and types of postinfarction remodeling in patients with postinfarction cardiosclerosis]. Ukrainskyi terapevtychnyi zhurnal, 2015, 1, 37–40. [in Ukrainian].

Denesiuk, V. I., & Denesiuk, O. V. (2012) Rozvytok endotelialnoi dysfunktsii, remodeliuvannia sudyn ta dyslipidemiia u khvorykh na nestabilnu stenokardiiu z komorbidnoiu arterialnoiu hipertenziieiu [Development of endothelial dysfunction, vascular remodeling and dyslipidemia in patients with unstable angina with comorbid arterial hypertension]. Krovoobih ta hemostaz, 4, 57–61. [in Ukrainian].

(2015) Lechenie arterial'noj gypertenzii u pacientov s ishemicheskoj bolezn'yu serdca АНА/АСС/ASH 2015 [Treatment of hypertension in patients with coronary heart disease. ANA/ACC/ASH 2015]. Novosti mediciny i formacii, 8(539), 22–26. [in Russian].

Mareev, V. Yu., & Mareev, Yu. V. (2015) Metody profilaktiki vnezapnoj serdechnoj smerti pri khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti [Methods of Prevention of Sudden Death in Chronic Heart Failure]. Kardiologiya, 55(9), 72–83. [in Russian].

Mishina, I. E., Dovgalyuk, Yu. V., Mazanko, O. E., Lebedev, L. V., & Berezin, M. V. (2012). E'ffektivnost' perindoprila v kompleksnoj kontroliruemoj ambulatornoj terapii bol'nykh, perenesshikh ostryj koronarnyj sindrom [Efficiency of perindopril in complex controlled outpatient therapy of patients with acute coronary syndrome]. Consilium Medicum, 10, 45–47. [in Russian].

Denesyuk, O. V., Denesyuk, O. V., Afanasyuk, O. I., et al. (2013) Patent na korysnu model №86395. MPK(2013.01) A61V 5/00 Sposib diahnostyky hipertrofii livoho shlunochka z sertsevo-sudynnymy zakhvoriuvanniamy [Patent for Utility Model No. 86395. IPC (2013.01) A61V 5/00 Method of diagnosis of left ventricular hypertrophy with cardiovascular diseases]. Bull., 24. [in Ukrainian].

Tseluyko, V. Y., Lozova, T. A., & Martsovenko, I. M. (2017) Gendernye osobennosti techeniya ostrogo perioda i dolgosrochnogo prognoza bol'nykh s infarktom miokarda pravogo zheludochka na fone infarkta miokarda s zubcom Q zadnej stenki levogo zheludochka [Gender features of an acute course and long-term prognosis of patients with myocardial infarction of the right ventricle against the background of Q-myocardial infarction of the left ventricle posterior wall]. Sertse i Sudyny, 3, 61–66. [in Russian].

Konyli, A., Sarszegi, Hild, G., et al. (2016) Bezopasnost' i e'ffektivnost' kombinacii antigipertenzivnoj i kholesterinosnizhajushhej terapii u pacientov iz gruppy vysokogo/ochen' vysokogo riska [The safety and efficacy of a combination of antihypertensive and cholesterol-lowering therapy in patients from the high / very high risk group]. Liky Ukrainy, 7–8(203–204), 59–67. [in Ukrainian].

Potier, L., Roussel, R., Filbez, Y., et al. (2017) Ingibitory angiotenzinprevrashhayushhego fermenta i blokatory receptorov angiotenzina pri vysokom riske sosudistykh oslozhnenij [Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers with a high risk of vascular complications]. Therapia, 11–12, 21–28. [in Russian]/

Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., et al. (2018) Rekomendatsii shchodo profilaktyky vyiavlennia otsinky vysokoho krovianoho tysku v doroslykh ta upravlinnia nym: dopovid Amerykanskoho koledzhu kardiolohiv/ Amerykanskoi asotsiatsii sertsia [Guidelines for Preventing and Managing High Blood Pressure in Adults: A Report from the American College of Cardiology / American Heart Association. News of Medicine and Pharmacy, 2(640), 3–4. [in Ukrainian].




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет