DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2019.3.188892

Функціональний стан серцево-судинної системи в поранених з ушкодженнями кінцівок на рівнях медичного забезпечення за даними тетраполярної реографії

I. P. Khomenko, S. O. Korol, A. A. Kozhokaru, B. V. Matviichuk, R. M. Sichinava

Анотація


 

Ступінь незворотних патофізіологічних змін при травматичному шоку не має ранніх клінічних проявів, тому що в 16,7 % випадків виявляють невідповідність анатомічної оцінки тяжкості травми та тяжкості стану поранених, що пов’язано з особливістю компенсаційних можливостей організму, своєчасністю та якістю протишокових заходів.

Мета роботи – на підставі клінічно-статистичного аналізу змін показників функціональних розладів серцево-судинної системи здійснити патофізіологічне обґрунтування загального стану поранених із бойовою травмою кінцівок на рівнях медичного забезпечення.

Матеріали та методи. Масив дослідження становили 378 поранених із бойовими травмами кінцівок. Патофізіологічне оцінювання гомеостазу у групах порівняння здійснювали за 14 показниками, що визначені одразу після надходження поранених у протишокову палату за методикою тетраполярної реографії. Для оцінювання тяжкості поранень використали шкалу Admission trauma scale (AdTS).

Результати. У поранених із тяжкою та вкрай тяжкою травмою, починаючи з другого рівня медичного забезпечення, при послідовному вживанні протишокових заходів на етапах медичної евакуації спостерігали позитивну динаміку змін показників стану серцево-судинної системи до легкого ступеня. Під час скорочення етапів спостерігали тенденцію до погіршення загального стану поранених і зниження показників на 41,8–53,6 % до незворотних величин (рα < 0,05). Динамічні зміни показника виразності функціональних розладів серцево-судинної системи підтверджували перевагу схеми послідовної евакуації поранених із тяжкими та вкрай тяжкими травмами. У поранених із нетяжкою травмою скорочення рівнів не призводило до погіршення загального стану, а функціональні розлади мали помірний характер.

Висновки. Послідовне надання травматологічної допомоги на рівнях медичного забезпечення шляхом своєчасно виконаних оперативних втручань, вживання протишокових заходів і збереження резервних сил організму поранених з украй тяжкими та тяжкими бойовими травмами кінцівок (5 і більше балів) дає змогу досягти поступової зміни функціонального стану серцево-судинної системи з тяжкого ступеня до помірного. Надання допомоги пораненим із нетяжкою травмою (<5 балів) за скороченою схемою не призводить до зниження функціональних показників.

 


Ключові слова


бойова травма кінцівки; тетраполярна реографія; травматичний шок; серця функціональні тести

Повний текст:

PDF

Посилання


von Lübken, F., Achatz, G., Friemert, B., Mauser, M., Franke, A., Kollig, E., & Bieler, D. (2018). Update on gunshot wounds to extremities. Unfallchirurg, 121(1), 59-72. https://doi.org/10.1007/s00113-017-0449-4 [in German].

Zarutskiy, Ya. L., & Biliy, V. Ya. (Eds.). (2018). Voenno-poliova khirurhiia [Military field surgery]. Kyiv: Fenix [in Ukrainian].

Asensio, J. A., Ogun, O. A., Mazzini, F. N., Perez-Alonso, A. J., Garcia-Núñez, L. M., & Petrone, P. (2018). Predictors of outcome in 101 patients requiring emergent thoracotomy for penetrating pulmonary injuries. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 44(1), 55-61. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0802-x

Caputo, N., Reilly, J., Kanter, M., & West, J. (2018). A retrospective analysis of the respiratory adjusted shock index to determine the presence of occult shock in trauma patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 84(4), 674-678. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001761

Tran, A., Yates, J., Lau, A., Lampron, J., & Matar, M. (2018). Permissive hypotension versus conventional resuscitation strategies in adult trauma patients with hemorrhagic shock: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 84(5), 802-808. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001816

Convertino, V. A. (2019). Mechanisms of inspiration that modulate cardiovascular control: The other side of breathing. Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md.: 1985), 127(5), 1187-1196. doi: 10.1152/japplphysiol.00050.2019

Li, Y., & Zhou, J. L. (2018). Advances in the research of application of pulse contour cardiac output monitor technology in patients with large area of burns. Chinese Journal of Burns, 34(10), 737-740. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.018 [іn Chinese].

Shao, Z., Du, Z., Wang, R., Wang, Z., He, X., Wang, H., . . . Cheng, F. (2019). Effects of different target blood pressure resuscitation on peripheral blood inflammatory factors and hemodynamics in patients with traumatic hemorrhagic shock. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 31(4), 428-433. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.04.011 [in Chinese].

Zarutskyy, Ya. L., Korol, S. O., & Kreshun, Ye. A. (2017). Dyferentsiiovana taktyka nadannia travmatolohichnoi dopomohy poranenym z boiovymy travmamy kintsivok na etapakh medychnoi evakuatsii [Differential management of rendering traumatologic care to wounded from combat limb injuries during medical evacuation]. Odeskii medichniy zhurnal, 3, 18-23 [in Ukrainian].

Iudakova T. N., Girsh A. O., Maksimishin S. V., & Malcov O. A. (2013). Vzaimosvyaz pokazateley serdechno-sosudistoy sistemyi i endotelialnoy disfunktsii u patsientov s gemorragicheskim shokom [Association of cardiovascular system and endothelial dysfunction indicators in patients with hemorrhagic shock]. Anesteziologiia i Reanimatologiia, (6), 11–14 [in Russian].

Franke, A., Bieler, D., Wilms, A., Hentsch, S., Johann, M., & Kollig, E. (2014). Treatment of gunshot fractures of the lower extremity: Part 2: Procedures for secondary reconstruction and treatment results. Unfallchirurg, 117(11), 985-994. https://doi.org/10.1007/s00113-014-2636-x [in German].

Ramdass, M. J., Muddeen, A., Harnarayan, P., Spence, R., & Milne, D. (2018). Risk factors associated with amputation in civilian popliteal artery trauma. Injury, 49(6), 1188–1192. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.04.028

Schoenfeld, A. J., Dunn, J. C., & Belmont, P. J. (2013). Pelvic, spinal and extremity wounds among combat-specific personnel serving in Iraq and Afghanistan (2003-2011): A new paradigm in military musculoskeletal medicine. Injury, 44(12), 1866–1870. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.08.001




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет