DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2020.1.203868

Клінічні випадки ведення та лікування жінок, які хворі на хіміорезистентний туберкульоз під час вагітності

O. M. Raznatovska, V. H. Siusiuka, A. V. Fedorec, A. I. Pyroh, H. I. Makurina

Анотація


 

Беззаперечною нині є актуальність хіміорезистентного туберкульозу (ХРТБ) в Україні й усьому світі. Особливе занепокоєння викликає те, що на тлі високого захворювання на ХРТБ молодого працездатного населення відзначають низьку ефективність лікування (55 %). Результати багатьох досліджень показують, що туберкульоз у вагітних жінок – причина багатьох серйозних ускладнень, які становлять серйозну материнську та перинатальну небезпеку. Особливо небезпечною є проблема ХРТБ у вагітної, оскільки пацієнтці необхідно тривало приймати антимікобактеріальні препарати ІІ ряду, що мають значущий тератогенний вплив.

Мета роботи – ознайомлення фахівців-практиків із клінічними особливостями перебігу та лікування ХРТБ у жінок під час вагітності.

Матеріали та методи. Описали 4 клінічні випадки власних спостережень перебігу та лікування ХРТБ у жінок під час вагітності.

Результати. З-поміж 4 наведених клінічних випадків у 3 жінок штучне переривання вагітності було неминучим. В однієї пацієнтки була трубна вагітність. В іншої жінки на тлі медичних показань до штучного переривання вагітності (мультирезистентний туберкульоз, нестійке положення плоду) визначали відсутність схильності до лікування мультирезистентного туберкульозу та несприятливий соціальний фактор; крім того, сама пацієнтка відзначила, що вагітність небажана. У третьої пацієнтки діагностували полірезистентний туберкульоз і поширений деструктивний туберкульоз у легенях; жінка сама мала бажання штучно перервати вагітність. У четвертої пацієнтки до штучного переривання вагітності були медичні показання (мультирезистентний туберкульоз, негативна клінічно-рентгенологічна динаміка), від якого вона відмовилася. Враховуючи відмову, скорегували схему антимікобактеріальної терапії зі скасуванням аміноглікозидів. Хвора відповідально ставилася до власного здоров’я та лікування мультирезистентного туберкульозу. Під комплексним одночасним контролем фтизіатра, акушера-гінеколога та неонатолога завершила повний курс антимікобактеріальної терапії, у результаті мала успішне лікування та народила здорову дитину.

Висновки. Підсумовуючи власні клінічні спостереження за вагітними, які хворі на ХРТБ, можна зробити висновок: за наявності у них схильності до антимікобактеріальної терапії і бажання народити дитину, під комплексним одночасним контролем фтизіатра, акушера-гінеколога та неонатолога можна досягти позитивних результатів – лікування ХРТБ і народження здорової дитини.

 


Ключові слова


хіміорезистентний туберкульоз, вагітність

Повний текст:

PDF (English)

Посилання


World Health Organization. (2019). Global tuberculosis report 2019. http://www10.who.int/tb/publications/global_report/en/

Raznatovska, O. M.,  Khudyakov, G. V. (2018). Factors of chemoresistant pulmonary tuberculosis progression in patients receiving palliative treatment. Zaporozhye medical journal, 20(3), 388-391. https://doi.org/10.14739/2310-1210. 2018.3.130829

Chopra, S., Siwatch, S., Aggarwal, N., Sikka, P., & Suri, V. (2017). Pregnancy outcomes in women with tuberculosis: a 10-year experience from an Indian tertiary care hospital. Tropical Doctor, 47(2), 104-109. https://doi.org/10.1177/0049475516665765

El-Messidi, A., Czuzoj-Shulman, N., Spence, A. R.,  Abenhaim, H. A. (2016). Medical and obstetric outcomes among pregnant women with tuberculosis: a population-based study of 7,8 million births. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 215(6), 797-799. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.08.009

Rai, D. (2017). Tuberculosis in pregnancy. Eastern Journal of Medical Sciences, 1(2), 42-45. https://atharvapub.net/EJMS/article/view/300

Prasad, R., Gupta, N., Singh, A.,  Gupta, P. (2015). Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis (M/XDR-TB): management in special situations. International Journal of Medical Science and Public Health, 4(12), 1626-1633. https://doi.org/10.5455/ijmsph.2015.01082015364

Dudnyk, A., & Pavel'chuk, O. (2016). Multidrug-resistant tuberculosis in pregnant women: Treatment and birth outcomes. European Respiratory Journal, 48. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2016.PA1912

Ünlü, M., Çimen, P., Arı, G.,  Şevket, Dereli M. (2015). A Successfully Treated Severe Case of Extensively Drug-Resistant Tuberculosis During Pregnancy. Respiratory Case Reports, 4(1), 67-71. https://doi.org/10.5505/respircase.2015.32932

Tabarsi, P., Moradi, A., Baghaei, P., Marjani, M., Shamaei, M., Mansouri, N., Chitsaz, E., Farnia, P., Mansouri, D., Masjedi, M., & Velayati, A. (2011). Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 15(4), 547-550. https://doi.org/10.5588/ijtld.10.0140

Rohilla, M., Joshi, B., Jain, V., Kalra, J.,  Prasad, G. R. V. (2016). Multidrug-Resistant Tuberculosis during Pregnancy: Two Case Reports and Review of the Literature. Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 2016, Article ID 1536281. https://doi.org/10.1155/2016/1536281

Laniado-Laborin, R., Carrera-Lopez, K., & Hernandez-Perez, A. (2018). Unexpected Pregnancy during Treatment of Multidrug-resistant Tuberculosis. Turkish Thoracic Journal, 19(4), 226-227. https://doi.org/10.5152/TurkThoracJ.2018.17062

Cabinet of Ministers of Ukraine. (2006, February 15). Pro realizatsiiu statti 281 Tsyvilnoho kodeksu Ukrainy 15.02.2006 No. 144 [On the implementation of Article 281 of the Civil Code of Ukraine (No. 144)]. [in Ukrainian]. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/144-2006-%D0%BF?lang=en




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет