Застосування ранньої неінвазивної штучної вентиляції легень у доношених новонароджених із помірною та важкою гіпоксично-ішемічною енцефалопатією

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2020.3.221814

Ключові слова:

неінвазивна вентиляція легень, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, новонароджений

Анотація

 

Пошук і використання альтернативних стратегій дихальної підтримки перспективний для поліпшення безпосередніх і віддалених результатів виходжування новонароджених із гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ).

Мета роботи – дослідження ефективності та безпеки застосування ранньої екстубації з наступною неінвазивною вентиляцією легень у доношених новонароджених із важкою та помірною гіпоксично-ішемічною енцефалопатією.

Матеріали та методи. Здійснили проспективне, когортне, рандомізоване дослідження, в яке залучили 60 доношених немовлят. Усі пацієнти перебували на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» з приводу ГІЕ II та III ступеня за шкалою Sarnat і наявністю дихальних розладів і потребою у штучній вентиляції легень (ШВЛ). В основну групу включили 30 (50 %) пацієнтів, яким через 72 години після народження виконали ранню екстубацію трахеї та перевели на неінвазивну назальну вентиляцію легень із переміжним позитивним тиском (NIPPV). Група порівняння – 30 (50 %) новонароджених, яким виконана традиційна ШВЛ у режимі P-SIMV через інтубаційну трубку до відновлення рівня свідомості, відсутності судом і встановлення регулярного патерну самостійного дихання.

Результати. Під час неінвазивної ШВЛ у режимі NIPPV використали параметри, що відповідали параметрам стандартної ендотрахеальної вентиляції. Рівень SpO2 через добу після застосування режиму NIPPV вірогідно не змінився (р = 0,0765) порівняно з дітьми на традиційній ШВЛ. Вірогідно скоротилася тривалість респіраторної підтримки у хворих, які переведені в NIPPV (р = 0,0004), тривалість перебування на ліжках відділення інтенсивної терапії (р = 0,0002) та у стаціонарі загалом (р < 0,0001). Знизилася загальна кількість легеневих ускладнень в основній групі (p = 0,0487).

Висновки. Рання екстубація трахеї з наступною неінвазивною ШВЛ може бути безпечно та ефективно використана на практиці для забезпечення дихальної підтримки новонароджених із ГІЕ. Методика, яку запропонували, вірогідно впливає на зниження загальної кількості ускладнень, асоційованих із ШВЛ (p = 0,0375), скорочуючи у такий спосіб перебування дітей на госпітальних ліжках (р < 0,0001).

Посилання

Surkov, D. M. (2019). Hipoksychno-ishemichna entsefalopatiia u donoshenykh novonarodzhenykh: suchasnyi stan problemy [Hypoxic-ischemic encephalopathy in full-term neonates: current state of the problem]. Medytsyna nevidkladnykh staniv, (3), 32-44. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.22141/2224-0586.3.98.2019.165475

Foster, J. P., Buckmaster, A., Sinclair, L., Lees, S., & Guaran, R. (2015). Nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for term neonates with respiratory distress. Cochrane Database Of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.cd011962

Ekhaguere, O., Patel, S., & Kirpalani, H. (2019). Nasal Intermittent Mandatory Ventilation Versus Nasal Continuous Positive Airway Pressure Before and After Invasive Ventilatory Support. Clinics in perinatology, 46(3), 517-536. https://doi.org/10.1016/j.clp.2019.05.004

Douglas-Escobar, M., & Weiss, M. D. (2015). Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA pediatrics, 169(4), 397-403. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.3269

Yıldız, E. P., Ekici, B., & Tatlı, B. (2017). Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: an update on disease pathogenesis and treatment. Expert review of neurotherapeutics, 17(5), 449-459. https://doi.org/10.1080/14737175.2017.1259567

Lopez Laporte, M. A., Wang, H., Sanon, P. N., Barbosa Vargas, S., Maluorni, J., Rampakakis, E., & Wintermark, P. (2019). Association between hypocapnia and ventilation during the first days of life and brain injury in asphyxiated newborns treated with hypothermia. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine, 32(8), 1312-1320. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1404980

Quattrocchi, C. C., Fariello, G., & Longo, D. (2016). Brainstem tegmental lesions in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy: Magnetic resonance diagnosis and clinical outcome. World journal of radiology, 8(2), 117-123. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i2.117

Verma, P. & Kalraiya, A. (2017). Respiratory compliance of newborns after birth and their short-term outcomes. International Journal of Contemporary Pediatrics, 4(2), 620-624. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20170720

Bancalari, E., & Claure, N. (2015). Advances in respiratory support for high risk newborn infants. Maternal health, neonatology and perinatology, 1, 13. https://doi.org/10.1186/s40748-015-0014-5

Zanelli, S., & Nimavat, D. (2018). Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/973501-overview#a8

Lemyre, B., Laughon, M., Bose, C., & Davis, P. G. (2016). Early nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus early nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm infants. The Cochrane database of systematic reviews, 12(12), CD005384. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005384.pub2

Szakmar, E., Jermendy, A., & El-Dib, M. (2019). Respiratory management during therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association, 39(6), 763-773. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0349-2

Rainaldi, M. A., & Perlman, J. M. (2016). Pathophysiology of Birth Asphyxia. Clinics in perinatology, 43(3), 409-422. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002

Morton, S. U., & Brodsky, D. (2016). Fetal Physiology and the Transition to Extrauterine Life. Clinics in perinatology, 43(3), 395-407. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.001

Nesbitt, G., Guy, K. J., & König, K. (2015). Unplanned extubation and subsequent trial of noninvasive ventilation in the neonatal intensive care unit. American journal of perinatology, 32(11), 1059-1063. https://doi.org/10.1055/s-0035-1548536

Lemyre, B., Davis, P. G., De Paoli, A. G., & Kirpalani, H. (2017). Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation. The Cochrane database of systematic reviews, 2(2), CD003212. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003212.pub3

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження