Застосування ранньої неінвазивної штучної вентиляції легень у доношених новонароджених із помірною та важкою гіпоксично-ішемічною енцефалопатією
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1237.2020.3.221814Ключові слова:
неінвазивна вентиляція легень, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, новонародженийАнотація
Пошук і використання альтернативних стратегій дихальної підтримки перспективний для поліпшення безпосередніх і віддалених результатів виходжування новонароджених із гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ).
Мета роботи – дослідження ефективності та безпеки застосування ранньої екстубації з наступною неінвазивною вентиляцією легень у доношених новонароджених із важкою та помірною гіпоксично-ішемічною енцефалопатією.
Матеріали та методи. Здійснили проспективне, когортне, рандомізоване дослідження, в яке залучили 60 доношених немовлят. Усі пацієнти перебували на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» з приводу ГІЕ II та III ступеня за шкалою Sarnat і наявністю дихальних розладів і потребою у штучній вентиляції легень (ШВЛ). В основну групу включили 30 (50 %) пацієнтів, яким через 72 години після народження виконали ранню екстубацію трахеї та перевели на неінвазивну назальну вентиляцію легень із переміжним позитивним тиском (NIPPV). Група порівняння – 30 (50 %) новонароджених, яким виконана традиційна ШВЛ у режимі P-SIMV через інтубаційну трубку до відновлення рівня свідомості, відсутності судом і встановлення регулярного патерну самостійного дихання.
Результати. Під час неінвазивної ШВЛ у режимі NIPPV використали параметри, що відповідали параметрам стандартної ендотрахеальної вентиляції. Рівень SpO2 через добу після застосування режиму NIPPV вірогідно не змінився (р = 0,0765) порівняно з дітьми на традиційній ШВЛ. Вірогідно скоротилася тривалість респіраторної підтримки у хворих, які переведені в NIPPV (р = 0,0004), тривалість перебування на ліжках відділення інтенсивної терапії (р = 0,0002) та у стаціонарі загалом (р < 0,0001). Знизилася загальна кількість легеневих ускладнень в основній групі (p = 0,0487).
Висновки. Рання екстубація трахеї з наступною неінвазивною ШВЛ може бути безпечно та ефективно використана на практиці для забезпечення дихальної підтримки новонароджених із ГІЕ. Методика, яку запропонували, вірогідно впливає на зниження загальної кількості ускладнень, асоційованих із ШВЛ (p = 0,0375), скорочуючи у такий спосіб перебування дітей на госпітальних ліжках (р < 0,0001).
Посилання
Surkov, D. M. (2019). Hipoksychno-ishemichna entsefalopatiia u donoshenykh novonarodzhenykh: suchasnyi stan problemy [Hypoxic-ischemic encephalopathy in full-term neonates: current state of the problem]. Medytsyna nevidkladnykh staniv, (3), 32-44. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.22141/2224-0586.3.98.2019.165475
Foster, J. P., Buckmaster, A., Sinclair, L., Lees, S., & Guaran, R. (2015). Nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for term neonates with respiratory distress. Cochrane Database Of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.cd011962
Ekhaguere, O., Patel, S., & Kirpalani, H. (2019). Nasal Intermittent Mandatory Ventilation Versus Nasal Continuous Positive Airway Pressure Before and After Invasive Ventilatory Support. Clinics in perinatology, 46(3), 517-536. https://doi.org/10.1016/j.clp.2019.05.004
Douglas-Escobar, M., & Weiss, M. D. (2015). Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA pediatrics, 169(4), 397-403. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.3269
Yıldız, E. P., Ekici, B., & Tatlı, B. (2017). Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: an update on disease pathogenesis and treatment. Expert review of neurotherapeutics, 17(5), 449-459. https://doi.org/10.1080/14737175.2017.1259567
Lopez Laporte, M. A., Wang, H., Sanon, P. N., Barbosa Vargas, S., Maluorni, J., Rampakakis, E., & Wintermark, P. (2019). Association between hypocapnia and ventilation during the first days of life and brain injury in asphyxiated newborns treated with hypothermia. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine, 32(8), 1312-1320. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1404980
Quattrocchi, C. C., Fariello, G., & Longo, D. (2016). Brainstem tegmental lesions in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy: Magnetic resonance diagnosis and clinical outcome. World journal of radiology, 8(2), 117-123. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i2.117
Verma, P. & Kalraiya, A. (2017). Respiratory compliance of newborns after birth and their short-term outcomes. International Journal of Contemporary Pediatrics, 4(2), 620-624. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20170720
Bancalari, E., & Claure, N. (2015). Advances in respiratory support for high risk newborn infants. Maternal health, neonatology and perinatology, 1, 13. https://doi.org/10.1186/s40748-015-0014-5
Zanelli, S., & Nimavat, D. (2018). Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/973501-overview#a8
Lemyre, B., Laughon, M., Bose, C., & Davis, P. G. (2016). Early nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus early nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm infants. The Cochrane database of systematic reviews, 12(12), CD005384. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005384.pub2
Szakmar, E., Jermendy, A., & El-Dib, M. (2019). Respiratory management during therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association, 39(6), 763-773. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0349-2
Rainaldi, M. A., & Perlman, J. M. (2016). Pathophysiology of Birth Asphyxia. Clinics in perinatology, 43(3), 409-422. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002
Morton, S. U., & Brodsky, D. (2016). Fetal Physiology and the Transition to Extrauterine Life. Clinics in perinatology, 43(3), 395-407. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.001
Nesbitt, G., Guy, K. J., & König, K. (2015). Unplanned extubation and subsequent trial of noninvasive ventilation in the neonatal intensive care unit. American journal of perinatology, 32(11), 1059-1063. https://doi.org/10.1055/s-0035-1548536
Lemyre, B., Davis, P. G., De Paoli, A. G., & Kirpalani, H. (2017). Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation. The Cochrane database of systematic reviews, 2(2), CD003212. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003212.pub3
##submission.downloads##
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
