Періопераційний метаболізм у хворих на вторинний гіперпаратиреоз і способи його корекції

Автор(и)

  • А. І. Денисенко ДНУ «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» ДУС, м. Київ, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-9057-0327
  • В. І. Черній ДНУ «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» ДУС, м. Київ, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-9885-9248

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.3.238811

Ключові слова:

періопераційний енергомоніторинг, поточний метаболізм, базальний метаболізм, цільовий метаболізм, порушення метаболізму

Анотація

Актуальним є вивчення змін метаболізму у хворих на вторинний гіперпаратиреоз (ВГПТ) при паратиреоїдних хірургічних втручаннях (ПТХВ) і пошуки способів їхньої корекції.

Мета роботи – вивчити метаболізм у хворих на ВГПТ при ПТХВ, оцінити можливості його корекції.

Матеріали та методи. Виконали проспективне нерандомізоване дослідження. Обстежили 135 хворих на ВГПТ із термінальною стадією хронічної ниркової недостатності, яким виконали ПТХВ (72 чоловіки, 63 жінки віком 19–73 роки). Передопераційний ризик ASA – IІI–ІV. Здійснили загальне знеболювання з використанням інгаляційного анестетика севофлурану та наркотичного анальгетика фентанілу в умовах низькопотокової штучної вентиляції легень. Операційний моніторинг доповнений непрямою калориметрією. У І групі (n = 70) визначали поточний (ПМ) і базальний метаболізм (БМ) на тлі стандартної інтенсивної терапії. У ІІ групі (n = 65) додатково визначали цільовий метаболізм (ЦМ) і ступінь порушення метаболізму (СПМ = (ЦМ – ПМ)/ЦМ × 100 %), а до інтенсивної терапії додано глюкокортикоїди.

Результати. Вихідні значення метаболізму в обох групах низькі, близькі до базального рівня. Метаболізм пацієнтів групи І залишався низьким протягом усього ПТХВ (р < 0,05). У групі ІІ з етапу видалення паращитоподібних залоз спостерігали стійке зростання поточного метаболізму з суттєвим перевищенням вихідного та базального рівнів (р < 0,05). Цільовий метаболізм знижувався, але перевищував рівень поточного метаболізму (р < 0,05). Пацієнти групи ІІ швидше прокидалися, їх швидше переводили в палату порівняно з І групою, а нудота та блювота у них були у 2,5 раза рідше (9,2 % у групі ІІ, 22,9 % у групі І, р < 0,05). Через 12 годин після ПТХВ відчуття болю за шкалою ВАШ у ІІ групі було нижчим, ніж у І групі (р < 0,05).

Упродовж доби після ПТХВ кислотно-лужний стан венозної крові пацієнтів обох груп суттєво не змінювався, а рівень іонізованого кальцію знижувався (р < 0,05); це зумовило необхідність додаткового внутрішньовенного введення 10 % глюконату кальцію.

Висновки. Періопераційний енергомоніторинг робить безпечнішим виконання ПТХВ у пацієнтів із ВГПТ. Додаткове визначення цільового метаболізму та ступеня порушення метаболізму дає змогу ефективніше будувати інтенсивну терапію.

Біографії авторів

А. І. Денисенко, ДНУ «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» ДУС, м. Київ, Україна

канд. мед. наук, старший науковий співробітник, науковий відділ малоінвазивної хірургії

В. І. Черній, ДНУ «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» ДУС, м. Київ, Україна

д-р мед. наук, професор, член-кор. НАМН України, головний науковий співробітник, науковий відділ малоінвазивної хірургії

Посилання

Jiang, M., Liu, S., Deng, H., Liang, X., & Bo, Z. (2021). The efficacy and safety of fast track surgery (FTS) in patients after hip fracture surgery: a meta-analysis. Journal of orthopaedic surgery and research, 16(1), 162. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02277-w

Pissetti, V. C., Nunes, R. D., Zomer, M. T., & Kondo, W. (2017). Fast-track surgery in intestinal deep infiltrative endometriosis. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders, 9(4), 263-269. https://doi.org/10.5301/jeppd.5000308

Berg, U., Berg, M., Rolfson, O., & Erichsen-Andersson, A. (2019). Fast-track program of elective joint replacement in hip and knee-patients' experiences of the clinical pathway and care process. Journal of orthopaedic surgery and research, 14(1), 186. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1232-8

Pollmann, C. T., Røtterud, J. H., Gjertsen, J. E., Dahl, F. A., Lenvik, O., & Årøen, A. (2019). Fast track hip fracture care and mortality - an observational study of 2230 patients. BMC musculoskeletal disorders, 20(1), 248. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2637-6

VanTienderen, R. J., Bockelman, K., Khalifa, R., Reich, M. S., Adler, A., & Nguyen, M. P. (2021). Implementation of a Multidisciplinary “Code Hip” Protocol is Associated with Decreased Time to Surgery and Improved Patient Outcomes. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation, 12, 21514593211004904. https://doi.org/10.1177/21514593211004904

Boitsova, O. N. (2017). Personifikatsiya perioperatsionnogo biomonitoringa [Personification of Perioperative Biomonitoring]. Pathologia, 14(2), 188-192. [in Russian]. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2017.2.109663

Boitsova, O. N. (2018). Energostrukturnyi status pri perioperatsionnoi sedoanalgezii [Energy Structural Status in Perioperative Sedoanalgesia]. Current issues in pharmacy and medicine: science and practice, 11(2), 197-203. [in Russian]. https://doi.org/10.14739/2409-2932.2018.2.133502

Chernіy, V. І., & Denysenko, A. І. (2020). Suchasnі mozhlyvostі vykorystannia nepriamoi kalorymetrіi u pіsliaoperatsіinomu enerhomonіtorynhu [Current possibilities of use of indirect calorimetry in perioperative energy monitoring]. Klinichna ta profilaktychna medytsyna, 2(12), 79-89. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.31612/2616-4868.2(12).2020.05

Denysenko, A. І., & Chernіy, V. І. (2021). Peryoperatsiinyi metabolizm u patsiientiv z tyreotoksykozom, mozhlyvosti yoho korektsii [Perioperative metabolism in patients with thyrotoxicosis, possibilities of its correction]. Klinichna ta profilaktychna medytsyna, 3(17), 36-48. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.31612/2616-4868.3(17).2021.05

Denysenko, A. I. Cherniy, V. I. & Tkachenko, R. P. (2021). Voprosy lecheniya vtorichnogo giperparatireoza glazami anesteziologa. Opyt perioperatsionnogo anesteziologicheskogo obespecheniya i intensivnoi terapii pri paratireoidnom khirurgicheskom vmeshatel'stve [Issues of treatment of secondary hyperparathyroidism with the eyes of an anesthesiologist. Experience of perioperative anesthesiological support and intensive therapy in parathyroid surgery]. Klinichna ta profilaktychna medytsyna, 2(16), 4-16. [in Russian]. https://doi.org/10.31612/2616-4868.2(16).2021.01

Lau, W. L., Obi, Y., & Kalantar-Zadeh, K. (2018). Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 13(6), 952-961. https://doi.org/10.2215/CJN.10390917

Zhang, Y., Lu, Y., Feng, S., Zhan, Z., & Shen, H. (2019). Evaluation of laboratory parameters and symptoms after parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Renal failure, 41(1), 921-929. https://doi.org/10.1080/0886022X.2019.1666724

Ketteler, M., Block, G. A., Evenepoel, P., Fukagawa, M., Herzog, C. A., McCann, L., Moe, S. M., Shroff, R., Tonelli, M. A., Toussaint, N. D., Vervloet, M. G., & Leonard, M. B. (2018). Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2017 Clinical Practice Guideline Update. Annals of internal medicine, 168(6), 422-430. https://doi.org/10.7326/M17-2640

Steinl, G. K., & Kuo, J. H. (2021). Surgical Management of Secondary Hyperparathyroidism. Kidney International Reports, 6(2), 254-264. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.023

Borysova, V. Y., Dubrov, S. A., & Lianskorunskyi, V. N. (2018). Anesteziologicheskoe obespechenie pri travmatologicheskoi operatsii u patsientki s terminal'noi stadiei khronicheskoi pochechnoi nedostatochnosti nakhodyashcheisya na programmnom gemodialize [Anesthetic management during trauma surgery in a patient with end-stage chronic renal failure on programmed hemodialysis]. Bil, znebolennia ta intensyvna terapiia, (2), 95-104. [in Russian]. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(83).2018.135827

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-12-01

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження