Труднощі діагностики фібриляції передсердь і повної атріовентрикулярної блокади в пацієнтів старечого віку

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.3.243299

Ключові слова:

фібриляція передсердь, повна атріовентрикулярна блокада, кардіостимулятор, напади Морганьї–Адамса–Стокса

Анотація

Зв’язок фібриляції передсердь із повною атріовентрикулярною блокадою – поширена клінічна особливість у пацієнтів старечого віку. Клінічна картина характеризується втратою специфічних симптомів фібриляції передсердь (серцебиття, перебої в роботі серця); поряд із цим на перше місце можуть вийти симптоми повної атріовентрикулярної блокади, як-от запаморочення, слабкість, напади Морганьї–Адамса–Стокса.

Мета роботи – на прикладі клінічного випадку показати динамічні зміни у клінічному перебігу фібриляції передсердь, що виникають у зв’язку з розвитком повної атріовентрикулярної блокади, а також обговорити труднощі своєчасної діагностики та терапевтичної корекції в пацієнтів старечого віку з цією патологією.

Клінічний випадок. У чоловіка віком 75 років діагностували тахісистолічну форму фібриляції передсердь. Виникнення повної атріовентрикулярної блокади спричинило перехід від тахісистолічної форми фібриляції передсердь до брадисистолічної, що спочатку супроводжувалася суб’єктивним поліпшенням стану. З прогресуванням захворювання стан хворого погіршився, що передусім пов’язано з виникненням нападів Морганьї–Адамса–Стокса.

Хворі похилого віку з постійною формою фібриляції передсердь потребують постійного контролю серцевої діяльності в досвідченого спеціаліста, який має відповідну пильність у веденні пацієнтів з аритміями та обізнаність про можливі супутні порушення провідності.

Це забезпечує комплексну й адекватну підтримку серцевої діяльності, включаючи своєчасну імплантацію кардіостимулятора, а отже більше можливостей для моніторингу симптомів фібриляції передсердь і контролю частоти серцевих скорочень, має позитивний вплив на медикаментозну терапію.

Висновки. Зміни клінічної картини в пацієнтів похилого віку з фібриляцією передсердь після розвитку повної атріовентрикулярної блокади можуть призвести до її пізньої діагностики, неадекватної терапії та несвоєчасної імплантації кардіостимулятора, врешті до прогресування супутньої патології та розвитку ускладнень, що загрожують життю, як у наведеному клінічному випадку.

Біографії авторів

І. В. Шоп, Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна, Україна

канд. мед. наук, доцент каф. внутрішньої медицини

Є. О. Голубкіна, Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна, Україна

асистент каф. внутрішньої медицини

Т. М. Тихонова, Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна, Україна

д-р мед. наук, професор, зав. каф. внутрішньої медицини

Т. А. Дерієнко, Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна, Україна

канд. мед. наук, доцент каф. внутренней медицины

О. В. Аль-Травнех, Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна

канд. мед. наук, асистент каф. внутрішньої медицини

Посилання

Staerk, L., Sherer, J. A., Ko, D., Benjamin, E. J., & Helm, R. H. (2017). Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circulation research, 120(9), 1501-1517. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.309732

Mou, L., Norby, F. L., Chen, L. Y., O'Neal, W. T., Lewis, T. T., Loehr, L. R., Soliman, E. Z., & Alonso, A. (2018). Lifetime Risk of Atrial Fibrillation by Race and Socioeconomic Status: ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circulation. Arrhythmia and electrophysiology, 11(7), e006350. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.118.006350

Chao, T. F., Liu, C. J., Tuan, T. C., Chen, T. J., Hsieh, M. H., Lip, G., & Chen, S. A. (2018). Lifetime Risks, Projected Numbers, and Adverse Outcomes in Asian Patients With Atrial Fibrillation: A Report From the Taiwan Nationwide AF Cohort Study. Chest, 153(2), 453-466. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.10.001

Lee, E., Choi, E. K., Han, K. D., Lee, H., Choe, W. S., Lee, S. R., Cha, M. J., Lim, W. H., Kim, Y. J., & Oh, S. (2018). Mortality and causes of death in patients with atrial fibrillation: A nationwide population-based study. PloS one, 13(12), e0209687. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209687

Dan, G. A., Iliodromitis, K., Scherr, D., Marín, F., Lenarczyk, R., Estner, H. L., Kostkiewicz, M., Dagres, N., & Lip, G. (2018). Translating guidelines into practice for the management of atrial fibrillation: results of an European Heart Rhythm Association Survey. Europace, 20(8), 1382-1387. https://doi.org/10.1093/europace/euy094

Zhang, L., He, J., Lian, M., Zhao, L., & Xie, X. (2018). Dynamic Electrocardiography is Useful in the Diagnosis of Persistent Atrial Fibrillation Accompanied with Second-Degree Atrioventricular Block. Acta Cardiologica Sinica, 34(5), 409-416. https://doi.org/10.6515/ACS.201809_34(5).20180326E

Hindricks, G., Potpara, T., Dagres, N., Arbelo, E., Bax, J. J., Blomström-Lundqvist, C., Boriani, G., Castella, M., Dan, G. A., Dilaveris, P. E., Fauchier, L., Filippatos, G., Kalman, J. M., La Meir, M., Lane, D. A., Lebeau, J. P., Lettino, M., Lip, G., Pinto, F. J., Thomas, G. N., … ESC Scientific Document Group (2021). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European heart journal, 42(5), 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

Thind, M., Holmes, D. N., Badri, M., Pieper, K. S., Singh, A., Blanco, R. G., Steinberg, B. A., Fonarow, G. C., Gersh, B. J., Mahaffey, K. W., Peterson, E. D., Reiffel, J. A., Piccini, J. P., Kowey, P. R., & ORBIT-AF Investigators and Patients (2018). Embolic and Other Adverse Outcomes in Symptomatic Versus Asymptomatic Patients With Atrial Fibrillation (from the ORBIT-AF Registry). The American journal of cardiology, 122(10), 1677-1683. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.07.045

Lim, Y., Singh, D., & Poh, K. K. (2018). High-grade atrioventricular block. Singapore medical journal, 59(7), 346-350. https://doi.org/10.11622/smedj.2018086

Kusumoto, F. M., Schoenfeld, M. H., Barrett, C., Edgerton, J. R., Ellenbogen, K. A., Gold, M. R., Goldschlager, N. F., Hamilton, R. M., Joglar, J. A., Kim, R. J., Lee, R., Marine, J. E., McLeod, C. J., Oken, K. R., Patton, K. K., Pellegrini, C. N., Selzman, K. A., Thompson, A., & Varosy, P. D. (2019). 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology, 74(7), e51-e156. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.044

Kirchhof, P., Camm, A. J., Goette, A., Brandes, A., Eckardt, L., Elvan, A., Fetsch, T., van Gelder, I. C., Haase, D., Haegeli, L. M., Hamann, F., Heidbüchel, H., Hindricks, G., Kautzner, J., Kuck, K. H., Mont, L., Ng, G. A., Rekosz, J., Schoen, N., Schotten, U., … EAST-AFNET 4 Trial Investigators (2020). Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. The New England journal of medicine, 383(14), 1305-1316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2019422

January, C. T., Wann, L. S., Calkins, H., Chen, L. Y., Cigarroa, J. E., Cleveland, J. C., Jr, Ellinor, P. T., Ezekowitz, M. D., Field, M. E., Furie, K. L., Heidenreich, P. A., Murray, K. T., Shea, J. B., Tracy, C. M., & Yancy, C. W. (2019). 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology, 74(1), 104-132. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.011

Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti Rosei, E., Azizi, M., Burnier, M., Clement, D. L., Coca, A., de Simone, G., Dominiczak, A., Kahan, T., Mahfoud, F., Redon, J., Ruilope, L., Zanchetti, A., Kerins, M., Kjeldsen, S. E., Kreutz, R., Laurent, S., Lip, G., … ESC Scientific Document Group (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal, 39(33), 3021-3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J., Coats, A., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heymans, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., Lainscak, M., … ESC Scientific Document Group (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European heart journal, 42(36), 3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

Hauptman, P. J., Swindle, J. P., Masoudi, F. A., & Burroughs, T. E. (2010). Underutilization of beta-blockers in patients undergoing implantable cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization procedures. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes, 3(2), 204-211. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.109.880450

Jellinger, P. S., Handelsman, Y., Rosenblit, P. D., Bloomgarden, Z. T., Fonseca, V. A., Garber, A. J., Grunberger, G., Guerin, C. K., Bell, D., Mechanick, J. I., Pessah-Pollack, R., Wyne, K., Smith, D., Brinton, E. A., Fazio, S., & Davidson, M. (2017). American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Endocrine practice, 23(Suppl 2), 1-87. https://doi.org/10.4158/EP171764.APPGL

Inoue, H., Uchiyama, S., Atarashi, H., Okumura, K., Koretsune, Y., Yasaka, M., Yamashita, T., Taniguchi, A., Fukaya, T., & J-Dabigation Surveillance Investigators (2019). Effectiveness and safety of long-term dabigatran among patients with non-valvular atrial fibrillation in clinical practice: J-dabigatran surveillance. Journal of cardiology, 73(6), 507-514. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2018.12.013

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-12-01

Номер

Розділ

Клінічний випадок