Клінічний досвід застосування тоцилізумабу в лікуванні вагітної з тяжким перебігом COVID-19

Автор(и)

  • О. В. Рябоконь Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-7394-4649
  • І. О. Кулєш Комунальне неприбуткове підприємство «Обласна інфекційна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-5575-9901
  • О. О. Фурик Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-5196-7698
  • Т. Б. Матвєєва Комунальне неприбуткове підприємство «Обласна інфекційна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-1195-0151
  • К. В. Калашник Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-4532-8953

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2022.1.253286

Ключові слова:

коронавірусна хвороба, COVID-19, інфекційні ускладнення вагітності, тоцилізумаб

Анотація

Мета роботи – описати випадок позитивного застосування тоцилізумабу в лікуванні вагітної з тяжким перебігом коронавірусної хвороби COVID-19.

Матеріали та методи. Наведено клінічний випадок власного спостереження тяжкого перебігу коронавірусної хвороби (COVID-19) у вагітної К., 40 років, яка перебувала на лікуванні в КНП «Обласна інфекційна клінічна лікарня» ЗОР. Лікування хворої здійснили згідно з «Протоколом надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)».

Результати. Показано формування тяжкого перебігу COVID-19 у жінки віком 40 років у ІІ триместрі вагітності. Комплексне лікування з застосуванням глюкокортикоїдів у разі виникнення кисневої залежності на 11 добу хвороби виявилося неефективним протягом двох діб спостереження за клініко-лабораторними параметрами; це потребувало розв’язання питання щодо додаткового призначення тоцилізумабу. Про розвиток клініко-лабораторних ознак «цитокінового шторму» на 12 добу хвороби свідчило збереження підвищеної температури тіла в межах 37,5–37,8 °С, відсутність регресії кисневої залежності. За результатами лабораторних досліджень, зафіксували збільшення виразності лімфопенії – і відносної (до 5 %), й абсолютної (до 0,5 × 109/л), підвищення фібриногену – до 5,8 г/л, D-димеру – до 1,9 нг/мл, високий рівень С-реактивного протеїну – до 190 мг/л. Це підтвердило доцільність додаткового призначення тоцилізумабу, який ввели у дозі 8 мг/кг, протипоказань не було. Введення тоцилізумабу виявилось ефективним, сприяло регресу кисневої залежності та відновленню лабораторних показників протягом тижня.

Висновки. Наведене власне клінічне спостереження демонструє формування тяжкого перебігу COVID-19 у вагітної в ІІ триместрі вагітності. Враховуючи неефективність терапії глюкокортикостероїдами та наявність чітких клініко-лабораторних ознак «цитокінового шторму», введення тоцилізумабу на 12 добу хвороби було ефективним, сприяло регресу кисневої залежності та відновленню лабораторних показників протягом тижня. Лікування вагітних із тяжким перебігом COVID-19 потребує чіткого дотримання чинних протоколів.

Біографії авторів

О. В. Рябоконь, Запорізький державний медичний університет, Україна

д-р мед. наук, професор, зав. каф. інфекційних хвороб

І. О. Кулєш, Комунальне неприбуткове підприємство «Обласна інфекційна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, Україна

директор, зав. відділення № 1

О. О. Фурик, Запорізький державний медичний університет, Україна

канд. мед. наук, доцент каф. інфекційних хвороб

Т. Б. Матвєєва, Комунальне неприбуткове підприємство «Обласна інфекційна клінічна лікарня» Запорізької обласної ради, Україна

зав. відділення № 4

К. В. Калашник, Запорізький державний медичний університет, Україна

асистент каф. інфекційних хвороб

Посилання

Racicot, K., & Mor, G. (2017). Risks associated with viral infections during pregnancy. Journal of Clinical Investigation, 127(5), 1591-1599. https://doi.org/10.1172/jci87490

Hantoushzadeh, S., Shamshirsaz, A. A., Aleyasin, A., Seferovic, M. D., Aski, S. K., Arian, S. E., Pooransari, P., Ghotbizadeh, F., Aalipour, S., Soleimani, Z., Naemi, M., Molaei, B., Ahangari, R., Salehi, M., Oskoei, A. D., Pirozan, P., Darkhaneh, R. F., Laki, M. G., Farani, A. K., … Aagaard, K. (2020). Maternal death due to covid-19. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 223(1). https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.030

Li, J., Wang, Y., Zeng, Y., Song, T., Pan, X., Jia, M., He, F., Hou, L., Li, B., He, S., & Chen, D. (2020). Critically ill pregnant patient with Covid-19 and neonatal death within two hours of birth. International journal of gynaecology and obstetrics, 150(1), 126-128. https://doi.org/10.1002/ijgo.13189

Horby, P., Lim, W. S., Emberson, J., Mafham, M., Bell, J., Linsell, L., Staplin, N., Brightling, C., Ustianowski, A., Elmahi, E., Prudon, B., Green, C., Felton, T., Chadwick, D., Rege, K., Fegan, C., Chappell, L. C., Faust, S. N., Jaki, T., … Landray, M. J. (2020). Effect of dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19 – preliminary report. https://doi.org/10.1101/2020.06.22.20137273

COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/

Ministry of Healthcare of Ukraine. (2020, April 2). Protokol "Nadannia medychnoi dopomohy dlia likuvannia koronavirusnoi khvoroby (COVID-19)" [Protocol for the provision of medical care for the treatment of coronavirus disease (COVID-19) (No. 762)]. [in Ukrainian]. https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0762282-20?lang=en#Text

Tolcher, M. C., McKinney, J. R., Eppes, C. S., Muigai, D., Shamshirsaz, A., Guntupalli, K. K., & Nates, J. L. (2020). Prone positioning for pregnant women with hypoxemia due to coronavirus disease 2019 (COVID-19). Obstetrics & Gynecology, 136(2), 259-261. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000004012

Rahmati, M. (2020). Cytokine-targeted therapy in severely ill covid-19 patients: Options and cautions. Eurasian Journal of Medicine and Oncology, 4(2), 179-180. https://doi.org/10.14744/ejmo.2020.72142

Burmester, G. R., Rigby, W. F., van Vollenhoven, R. F., Kay, J., Rubbert-Roth, A., Kelman, A., Dimonaco, S., & Mitchell, N. (2015). Tocilizumab in early progressive rheumatoid arthritis: Function, a randomised controlled trial. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(6), 1081-1091. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207628

Furst, D. E. (2004). Anakinra: Review of recombinant human interleukin-I receptor antagonist in the treatment of rheumatoid arthritis. Clinical Therapeutics, 26(12), 1960-1975. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2004.12.019

Bhimraj, A., Morgan, R. L., Shumaker, A. H., Lavergne, V., Baden, L., Cheng, C.-C. V., Edwards, K. M., Gandhi, R., Gallagher, J., Muller, W. J., O’Horo, J. C., Shoham, S., Murad, M. H., Mustafa, R. A., Sultan, S., & Falck-Ytter, Y. (2020). Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19. IDSA. https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/

National Institute for Health and Care Excellence. (2021, March 23). COVID-19 rapid guideline: managing COVID-19: Guidance NG191. NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng191

Okoh, A. K., Bishburg, E., Grinberg, S., & Nagarakanti, S. (2021). Tocilizumab use in COVID-19-associated pneumonia. Journal of medical virology, 93(2), 1023-1028. https://doi.org/10.1002/jmv.26471

Lan, S.-H., Lai, C.-C., Huang, H.-T., Chang, S.-P., Lu, L.-C., & Hsueh, P.-R. (2020). Tocilizumab for severe COVID-19: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents, 56(3), 106103. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106103

Hermine, O., Mariette, X., Tharaux, P.-L., Resche-Rigon, M., Porcher, R., Ravaud, P., Bureau, S., Dougados, M., Tibi, A., Azoulay, E., Cadranel, J., Emmerich, J., Fartoukh, M., Guidet, B., Humbert, M., Lacombe, K., Mahevas, M., Pene, F., Pourchet-Martinez, V., … Renet, S. (2021). Effect of tocilizumab vs usual care in adults hospitalized with covid-19 and moderate or severe pneumonia. JAMA Internal Medicine, 181(1), 32. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.6820

Atal, S., & Fatima, Z. (2020). IL-6 inhibitors in the treatment of serious covid-19: A promising therapy? Pharmaceutical Medicine, 34(4), 223-231. https://doi.org/10.1007/s40290-020-00342-z

Riabokon, O. V., Cherkaskyi, V. V., Onishchenkо, T. Y., & Riabokon, Y. Y. (2021). Features of comorbid pathology spectrum and age structure of oxygen-dependent patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) depending on outcomes of the disease. Zaporozhye Medical Journal, 23(2), 214-219. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.2.228712

Vizir, V. A., Sadomov, A. S., & Demidenko, O. V. (2021). Use of tocilizumab in the combination treatment of a COVID-19 patient with concomitant rheumatoid arthritis (a case report). Zaporozhye Medical Journal, 23(5), 739-748. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.5.232322

Naqvi, M., Zakowski, P., Glucksman, L., Smithson, S., & Burwick, R. M. (2020). Tocilizumab and Remdesivir in a pregnant patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Obstetrics & Gynecology, 136(5), 1025-1029. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000004050

Wei, S.-Q., Fraser, W., & Luo, Z.-C. (2010). Inflammatory cytokines and spontaneous preterm birth in asymptomatic women. Obstetrics & Gynecology, 116(2), 393-401. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181e6dbc0

Allotey, J., Stallings, E., Bonet, M., Yap, M., Chatterjee, S., Kew, T., Debenham, L., Llavall, A. C., Dixit, A., Zhou, D., Balaji, R., Lee, S. I., Qiu, X., Yuan, M., Coomar, D., Sheikh, J., Lawson, H., Ansari, K., van Wely, M., van Leeuwen, E., … for PregCOV-19 Living Systematic Review Consortium (2020). Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.), 370, m3320. https://doi.org/10.1136/bmj.m3320

Cohen, J., Vignaux, O., & Jacquemard, F. (2020). Covid-19 in pregnant women: General Data from a French national survey. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 251, 267-268. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.06.002

Khoury, R., Bernstein, P. S., Debolt, C., Stone, J., Sutton, D. M., Simpson, L. L., Limaye, M. A., Roman, A. S., Fazzari, M., Penfield, C. A., Ferrara, L., Lambert, C., Nathan, L., Wright, R., Bianco, A., Wagner, B., Goffman, D., Gyamfi-Bannerman, C., Schweizer, W. E., … Dolan, S. M. (2020). Characteristics and outcomes of 241 births to women with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-COV-2) infection at five New York City medical centers. Obstetrics & Gynecology, 136(2), 273-282. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000004025

Pierce-Williams, R. A. M., Burd, J., Felder, L., Khoury, R., Bernstein, P. S., Avila, K., Penfield, C. A., Roman, A. S., DeBolt, C. A., Stone, J. L., Bianco, A., Kern-Goldberger, A. R., Hirshberg, A., Srinivas, S. K., Jayakumaran, J. S., Brandt, J. S., Anastasio, H., Birsner, M., O’Brien, D. S., … Berghella, V. (2020). Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in hospitalized pregnancies: A united states cohort study. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, 2(3), 100134. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100134

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-04-15

Номер

Розділ

Клінічний випадок