Особливості одночасного перебігу легеневого аспергільозу та туберкульозу при цукровому діабеті 1 типу (клінічний випадок)
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1237.2022.2.259846Ключові слова:
легеневий аспергільоз, мультирезистентний туберкульоз, цукровий діабет 1 типуАнотація
Мета роботи – на клінічному випадку власного спостереження проаналізувати особливості одночасного перебігу легеневого аспергільозу та мультирезистентного туберкульозу (МР ТБ) при цукровому діабеті 1 типу.
Матеріали та методи. Наведено клінічний випадок власного спостереження одночасного перебігу легеневого аспергільозу та МР ТБ у пацієнта з цукровим діабетом 1 типу, який перебував на лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 2 на клінічній базі кафедри фтизіатрії і пульмонології Запорізького державного медичного університету КНП «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр» ЗОР.
Результати. Пацієнт, клінічний випадок якого наведено, мав цукровий діабет 1 типу протягом 8 років, отримував терапію інсуліном. За рік до захворювання на МР ТБ мав контакт з індексним пацієнтом, але від курсу профілактичної хімієтерапії категорично відмовився. Також хворий не зробив контрольну рентгенограму органів грудної порожнини (РГ ОГП) як контактна особа через 6 місяців. МР ТБ та аспергільому лівої легені в пацієнта діагностували одночасно на тлі тяжкого стану з декомпенсованою формою цукрового діабету 1 типу, вираженим інтоксикаційним синдромом і запальним процесом, масивним кровохарканням. Асергільому лівої легені виявили за результатами РГ ОГП та культурального дослідження аспірату з бронхів на Aspergillus, під час діагностики труднощі не виникли. Діагностика МР ТБ також не складна, оскільки пацієнт був бактеріовиділювачем. Це сприяло своєчасному і правильному призначенню антимікобактеріальної терапії. Оперативне втручання з приводу аспергільоми легені було протипоказане через декомпенсований стан цукрового діабету 1 типу. Незважаючи на те, що пацієнтові призначили протигрибкову терапію, постійно здійснювали корекцію інсулінотерапії, зберігалася стійка гіперглікемія. У хворого швидко розвинувся ендокардит, що спричинив смерть.
Висновки. Декомпенсована форма цукрового діабету 1 типу призвела до стійкої гіперглікемії, що стало наслідком порушення імунітету та зробило організм пацієнта сприйнятливим до бактеріальної (МР ТБ) та грибкової (аспергільоз) інфекцій, спричинивши виникнення ускладнення (ендокардит) і смерті. Категорична відмова пацієнта від курсу профілактичної хімієтерапії (контактна особа з індексним хворим) стало у цьому випадку великою помилкою. Враховуючи наявність цукрового діабету 1 типу, пацієнт не мав цим нехтувати. Оскільки необхідних заходів не вжито, пацієнт через рік захворів на МР ТБ. Ба більше, хворий не зробив контрольну РГ ОГП як контактна особа через 6 місяців, можливо, це стало причиною того, що аспергільома легені не була діагностована на ранніх етапах захворювання.
Особливо важливим є правильне лікування цукрового діабету 1 типу, а враховуючи, що цукровий діабет – найчастіший преморбідний фон для і ТБ, і аспергільозу, необхідне своєчасне профілактичне рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.
Посилання
Feshhenko, Ju. I., & Rekalova, E. M. (2011). Allergicheskii bronkholegochnoi aspergillez [Allergic bronchopulmonary aspergillosis]. Medychna hazeta "Zdorovia Ukrainy 21 storichchia", 9-10. [in Russian].
Liang, C. N., Zhao, H. W., Kang, J., Hou, G., & Yin, Y. (2020). Acute mediastinitis associated with tracheobronchial tuberculosis and aspergillosis: a case report and literature review. The Journal of international medical research, 48(5), 300060520918469. https://doi.org/10.1177/0300060520918469
Chakraborty, R. K., & Baradhi, K. M. (2022). Aspergilloma. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Soewondo, W., Kusumaningrum, C. S., Hanafi, M., Adiputri, A., & Hayuningrat, P. K. (2022). Co-existing active pulmonary tuberculosis with aspergilloma in a diabetic patient: A rare case report. Radiology case reports, 17(4), 1136-1142. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.12.064
Huang, D., Li, B., Chu, H., Zhang, Z., Sun, Q., Zhao, L., Xu, L., Shen, L., Gui, T., Xie, H., & Zhang, J. (2017). Endobronchial aspergilloma: A case report and literature review. Experimental and therapeutic medicine, 14(1), 547-554. https://doi.org/10.3892/etm.2017.4540
Ma, J. E., Yun, E. Y., Kim, Y. E., Lee, G. D., Cho, Y. J., Jeong, Y. Y., Jeon, K. N., Jang, I. S., Kim, H. C., Lee, J. D., & Hwang, Y. S. (2011). Endobronchial aspergilloma: report of 10 cases and literature review. Yonsei medical journal, 52(5), 787-792. https://doi.org/10.3349/ymj.2011.52.5.787
Ngu, S., Narula, N., Abureesh, M., Li, J. J., & Chalhoub, M. (2020). Endobronchial aspergilloma-a comprehensive literature review with focus on diagnosis and treatment modalities. European journal of clinical microbiology & infectious diseases, 39(4), 601-605. https://doi.org/10.1007/s10096-019-03726-5
Maertens, J. A., Raad, I. I., Marr, K. A., Patterson, T. F., Kontoyiannis, D. P., Cornely, O. A., Bow, E. J., Rahav, G., Neofytos, D., Aoun, M., Baddley, J. W., Giladi, M., Heinz, W. J., Herbrecht, R., Hope, W., Karthaus, M., Lee, D. G., Lortholary, O., Morrison, V. A., Oren, I., … Ullmann, A. J. (2016). Isavuconazole versus voriconazole for primary treatment of invasive mould disease caused by Aspergillus and other filamentous fungi (SECURE): a phase 3, randomised-controlled, non-inferiority trial. Lancet, 387(10020), 760-769. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01159-9
Kosmidis, C., & Denning, D. W. (2015). The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis. Thorax, 70(3), 270-277. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014-206291
Kumar, A. A., Shantha, G. P., Jeyachandran, V., Rajkumar, K., Natesan, S., Srinivasan, D., Joseph, L. D., Sundaresan, M., & Rajamanickam, D. (2008). Multidrug resistant tuberculosis co-existing with aspergilloma and invasive aspergillosis in a 50 year old diabetic woman: a case report. Cases journal, 1(1), 303. https://doi.org/10.1186/1757-1626-1-303
Nugroho, G., & Wulandari, L. (2021). Hemoptysis in a patient with pulmonary aspergilloma and type 2 diabetes mellitus: A rare case in an Indonesian adult. International journal of surgery case reports, 84, 106125. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106125
Patterson, T. F., Thompson, G. R., 3rd, Denning, D. W., Fishman, J. A., Hadley, S., Herbrecht, R., Kontoyiannis, D. P., Marr, K. A., Morrison, V. A., Nguyen, M. H., Segal, B. H., Steinbach, W. J., Stevens, D. A., Walsh, T. J., Wingard, J. R., Young, J. A., & Bennett, J. E. (2016). Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious diseases, 63(4), e1-e60. https://doi.org/10.1093/cid/ciw326
Horiuchi, K., Asakura, T., Hasegawa, N., & Saito, F. (2018). Recurrence of allergic bronchopulmonary aspergillosis after adjunctive surgery for aspergilloma: a case report with long-term follow-up. BMC pulmonary medicine, 18(1), 185. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0743-0
Hirano, T., Yamada, M., Igusa, R., Tanno, A., Numakura, T., Sakamoto, K., Kikuchi, T., & Ichinose, M. (2016). Two cases of endobronchial aspergilloma complicated with primary and metastatic lung cancer: A case report and literature review. Respiratory investigation, 54(3), 211-215. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2015.12.005
Yeo, C. D., Baeg, M. K., & Kim, J. W. (2012). A case of endobronchial aspergilloma presenting as a broncholith. The American journal of the medical sciences, 343(6), 501-503. https://doi.org/10.1097/MAJ.0b013e3182425745
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
