Градація патологічних змін колоректального анастомозу

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2022.2.262454

Ключові слова:

колоректальний анастомоз, лапароскопічна резекція, неспроможність анастомозу, підкріплення анастомозу, оцінка анастомозу

Анотація

Мета роботи – проаналізувати стан колоректального анастомозу після лапароскопічної та відкритої резекції сигмоподібної та прямої кишок у хворих на колоректальний рак; розробити градацію патологічних змін анастомозу під час його лапароскопічного й відеоректоскопічного оцінювання.

Матеріали та методи. Проаналізували результати лікування 79 хворих, яким виконали резекцію прямої та сигмоподібної кишок з приводу аденокарциноми. Пацієнтів поділили на 2 групи: перша (основна) – 34 (43,04 %) хворих, методом лікування в яких була лапароскопічна резекція сигмоподібної та прямої кишок; друга – 45 (56,96 %) осіб, яким резекцію здійснили лапаротомним способом. В обох групах формували степлерний колоректальний анастомоз. Пацієнти мали ІІ–ІІІ стадії онкологічного захворювання без попередньої хіміє- або радіотерапії. Під час операції візуально оцінювали накладений анастомоз, враховуючи зовнішні та внутрішні характеристики. Для зовнішнього оцінювання здійснили візуальний огляд частин, що анастомозували, з боку серозної оболонки та пневмогідропробу, для внутрішнього оцінювання в анальний отвір вводили звичайний 10 мм лапароскоп з інсуфляцєю СО2 на рівні 6 мм рт. ст., здійснювали огляд із боку слизової оболонки. За результатами дослідження в клініці розробили градацію патологічних змін колоректального анастомозу та рекомендації щодо профілактики його неспроможності.

Результати. Розроблена методика оцінювання та градація патологічних змін колоректального анастомозу дали змогу виявити й усунути дефекти зшивання у 19 (24,05 %) хворих, ліквідувати підслизову гематому, визначити наявність ішемічних зон кінців, що анастомозували, і загалом покращити результати лікування. Неспроможність анастомозу виникла в одного пацієнта контрольної групи на третю добу; це спричинило необхідність реоперації зі зняттям анастомозу та виведенням колостоми. У групах дослідження летальні випадки не зафіксовані. Застосування додаткових методів оцінювання накладеного анастомозу трудомістке, але має особливе значення для виявлення патологічних змін колоректального анастомозу.

Висновки. Градація патологічних змін колоректального анастомозу має бути комплексною, з оцінюванням не тільки зовнішніх, але і внутрішніх характеристик із використанням відеоректоскопії, сприяє зменшенню ризику виникнення неспроможності колоректального анастомозу. Середня кількість балів у разі поєднання лапароскопічного та відеоректоскопічного оцінювання вища, ніж для тільки лапароскопічного, проте статистичної значущості не досягає (U = 884,5; p = 0,071). Отже, можна використовувати запропоновану систему градації під час лапароскопії та в відкритій хірургії з однаковими результатами. Немає статистично значущої різниці за кількістю виявлених ускладнень з боку анастомозу між відкритою та лапароскопічною резекцією сигмоподібної чи прямої кишки (p = 0,137).

Біографії авторів

А. В. Клименко, Запорізький державний медичний університет, Україна

д-р мед. наук, професор, зав. каф. факультетської хірургії

В. М. Клименко, Запорізький державний медичний університет, Україна

д-р мед. наук, професор каф. госпітальної хірургії

І. Є. Кононенко, Запорізький державний медичний університет, Україна

аспірант каф. факультетської хірургії

Посилання

Simillis, C., Lal, N., Thoukididou, S. N., Kontovounisios, C., Smith, J. J., Hompes, R., Adamina, M., & Tekkis, P. P. (2019). Open Versus Laparoscopic Versus Robotic Versus Transanal Mesorectal Excision for Rectal Cancer: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Annals of surgery, 270(1), 59-68. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003227

Wang, C. B., Shahjehan, F., Merchea, A., Li, Z., Bekaii-Saab, T. S., Grothey, A., Colibaseanu, D. T., & Kasi, P. M. (2019). Impact of Tumor Location and Variables Associated With Overall Survival in Patients With Colorectal Cancer: A Mayo Clinic Colon and Rectal Cancer Registry Study. Frontiers in oncology, 9, 76. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00076

Zimmermann, M. S., Wellner, U., Laubert, T., Ellebrecht, D. B., Bruch, H. P., Keck, T., Schlöricke, E., & Benecke, C. R. (2019). Influence of Anastomotic Leak After Elective Colorectal Cancer Resection on Survival and Local Recurrence: A Propensity Score Analysis. Diseases of the colon and rectum, 62(3), 286-293. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001287

Gorissen, K. J., Benning, D., Berghmans, T., Snoeijs, M. G., Sosef, M. N., Hulsewe, K. W., & Luyer, M. D. (2012). Risk of anastomotic leakage with non-steroidal anti-inflammatory drugs in colorectal surgery. The British journal of surgery, 99(5), 721-727. https://doi.org/10.1002/bjs.8691

Shao, Q., & Lin, G. (2018). Surgical skills in the prevention of anastomotic leakage after rectal neoplasm surgery. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi = Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 21(4), 399-403.

Braunschmid, T., Hartig, N., Baumann, L., Dauser, B., & Herbst, F. (2017). Influence of multiple stapler firings used for rectal division on colorectal anastomotic leak rate. Surgical Endoscopy, 31(12), 5318-5326. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5611-0

Belalla, D., Kaçani, N., & Gjata, A. (2016). Risk of acute anastomotic leakage after preoperative radiotherapy in rectal cancer. Journal of Acute Disease, 5(6), 462-465. https://doi.org/10.1016/j.joad.2016.08.018

Kim, S., Jung, S. H., & Kim, J. H. (2019). Ileostomy versus fecal diversion device to protect anastomosis after rectal surgery: a randomized clinical trial. International journal of colorectal disease, 34(5), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03255-9

Santi, C., Casali, L., Franzini, C., Rollo, A., & Violi, V. (2019). Applications of indocyanine green-enhanced fluorescence in laparoscopic colorectal resections. Updates in surgery, 71(1), 83-88. https://doi.org/10.1007/s13304-018-00609-w

Kryzauskas, M., Poskus, E., Dulskas, A., Bausys, A., Jakubauskas, M., Imbrasaite, U., Makunaite, G., Kuliavas, J., Bausys, R., Stratilatovas, E., Strupas, K., & Poskus, T. (2020). The problem of colorectal anastomosis safety. Medicine, 99(2), e18560. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018560

Sujatha-Bhaskar, S., Jafari, M. D., Hanna, M., Koh, C. Y., Inaba, C. S., Mills, S. D., Carmichael, J. C., Nguyen, N. T., Stamos, M. J., & Pigazzi, A. (2018). An endoscopic mucosal grading system is predictive of leak in stapled rectal anastomoses. Surgical endoscopy, 32(4), 1769-1775. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5860-y

Rutegård, M., & Rutegård, J. (2015). Anastomotic leakage in rectal cancer surgery: The role of blood perfusion. World journal of gastrointestinal surgery, 7(11), 289-292. https://doi.org/10.4240/wjgs.v7.i11.289

Klymenko, A. V., & Kononenko, I. E. (2019). Poperedzhennia nespromozhnosti kolorektalnoho anastomozu [Prevention of colorectal anastomotic leak]. Kharkivska khirurhichna shkola, (5-6), 21-25. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.37699/2308-7005.5-6.2019.04

Makanyengo, S. O., & Thiruchelvam, D. (2020). Literature Review on the Incidence of Primary Stapler Malfunction. Surgical innovation, 27(2), 229-234. https://doi.org/10.1177/1553350619889274

Umanskiy, K., Hyman, N. (2019). Anastomotic Complications. In Steele, S., Hull, T., Hyman, N., Maykel, J., Read, T., Whitlow, C. (eds) The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-01165-9_10

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-08-22

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження