Особливості варіабельності серцевого ритму у хворих на гіпертонічну хворобу, що ускладнена ішемічним півкульним інсультом

V. V. Syvolap, S. P. Zhemanyuk, M. S. Potapenko

Анотація


Мета роботи – вивчення ВСР у хворих на гіпертонічну хворобу, що ускладнена ішемічним півкульним інсультом, з’ясування ролі надсегментарної та сегментарної дизрегуляції залежно від особливостей церебрального та кардіального ураження.

Матеріали та методи. Обстежили 103 хворих на гіпертонічну хворобу, які не досягли цільового рівня артеріального тиску на тлі антигіпертензивної терапії препаратами першої лінії в оптимальних дозах (середній вік – 60,39±10,74 року); 41 хворий на гіпертонічну хворобу, що ускладнена ішемічним півкульним інсультом (середній вік – 62,41±10,36 року); 15 практично здорових осіб (середній вік – 59,66±6,51 року). Добове моніторування ЕКГ виконане на 4,2±2,2 доби інсульту за допомогою біфункціонального регістратора «Кардиотехника-04» («Инкарт», Санкт Петербург, Російська Федерація). Оцінювали стандартний набір часових і спектральних показників ВСР.

Результати. У хворих на гіпертонічну хворобу, що ускладнена ішемічним півкульним інсультом, у перший тиждень захворювання спостерігаються менші значення SDNN за добу на 21,1 % (р=0,012), за день на 20 % (р=0,034); SDANN за добу на 20 % (р=0,001), за день на 19 % (р=0,006); циркадного індексу на 9,9 % (р<0,001) та більші показники rMSSD на 43,2 % (р=0,05) за добу та на 40,5 % (р=0,01) за день, ніж аналогічні показники у практично здорових осіб. Правопівкульні ішемічні інсульти асоціюються з більшими показниками симпато-вагального індексу за добу у 2,13 раза, вдень – у 2,2 раза та вночі – на 86,7 % водночас із тенденцією до пригнічення парасимпатичної ланки, ніж інсульти з лівопівкульною локалізацією.

Висновки. У хворих на гіпертонічну хворобу, що ускладнена ішемічним півкульним інсультом, у перший тиждень захворювання спостерігається зниження ВСР і підвищення активності парасимпатичної ланки ВНС. За показниками SDNN, SDANN, rMSSD, ЧСС уночі хворі на інсульт і здорові особи вірогідно не розрізнялись. Ішемічні інсульти правої півкулі асоціюються з вірогідною активацією симпатичної ланки ВНС протягом усієї доби водночас із тенденцією до пригнічення парасимпатичної ланки.


Ключові слова


варіабельність серцевого ритму; гіпертонічна хвороба; ішемічний інсульт

Повний текст:

PDF

Посилання


Alieva, A. M., Golukhova, E. Z., & Pinchuk, T. V. (2013) Variabel'nost' serdechnogo ritma pri khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti (literaturnyj obzor) [Heart rate variability in heart failure (review)]. Arkhiv vnutrennej medicini, 3, 47–52. [in Russian].

Arbolishvili, G. N., Mareev, V. Yu., Orlova, Ya. A., & Belenkov, Yu. N. (2006) Variabel'nost' ritma serdca pri khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti i ee rol' v prognoze zabolevaniya [Heart rate variability in chronic heart failure and its prognostic role]. Kardiologiya, 12, 4–11. [in Russian].

Chukhnin, E. V., Amirov, N. B., & Morozova, N. I. (2011) Risk vnezapnoi smerti i chastota serdechnykh sokrashchenii [The risk of sudden death and heart rates frequency]. Fundamental'nye issledovaniya, 9(3), 558–560. [in Russian].

Parnes, E. Ya. (2007) Klinicheskoe znachenie variabel'nosti serdechnogo ritma u bol'nykh ischemicheskoj bolezn'yu mozga (Dis… dokt. med. nauk). [The role of heart rate variability in patients with ischemic heart disease. Dr. med. sci. diss.]. Moscow. [in Russian].

Carney, R. M., Blumenthal, J. A., Stein, P. K. Watkins, L., Catellier, D., Berkman, L. F., et al. (2001) Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction. Circulation, 104(17), 2024–2028. doi: https://doi.org/10.1161/hc4201.097834.

Jouven, X., Empana, J. P., Schwartz, P. J., Desnos, M., Courbon, D., & Ducimetière, P. (2005) Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death. N Engl J Med, 352(19), 1951–1958. doi: 10.1056/NEJMoa043012.

Baevskij, R. M., & Berseneva, A. P. (1997) Ocenka adaptaciyonnykh vozmozhnostej organizma i risk razvitiya zabolevanij [Evaluation of adaptive ability of the organism and the risk of the developing of the disease]. Moscow: Medicina. [in Russian].

Vein, A. M. (Ed.) (2001). Vegetativnye rasstrojstva: klinika, diagnostika, lechenie [Automatic dysfunction: clinical picture, diagnostic, treatment]. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo. [in Russian].

Khaspekova, N. B. (1996) Regulyaciya variativnosti ritma serdtsa u zdorovykh i bol´nykh s psikhogennoj i organicheskoj patologiej mozga (Avtoref. dis…kand. med. nauk). [Regulation of heart rhythm variability in healthy individuals and unhealthy with psychogenic and organic brain pathology]. (Extended abstract of candidate's thesis). Moscow. [in Russian].

Zemskov, A. P. (1990) Rol' funkcional'nykh sostoyanij mozga v vegetativnoj regulyacii ritma serdtsa u zdorovykh i bol´nykh s ochagovoi cerebral'noj patologiej (Avtoref. dis…kand. med. nauk) [The role of the functional state of the brain in the vegetative regulation of the heart in healthy and unhealthy individuals with focal cerebral pathology]. (Extended abstract of candidate's thesis). Moscow. [in Russian].

Davydenko, V. Yu. (2001) Kliniko-nejrofiziologicheskie osobennosti vegetativnykh rasstrojstv pri opukholyakh golovnogo mozga (Avtoref. dis…kand. med. nauk) [The clinical and neurophysiological features of vegetative disorders in brain tumors. (Extended abstract of candidate's thesis). Saint Petersburg [in Russian].

Kargin, M. V. (2000) Techenie cerebral'nogo insul´ta: nevrologicheskie, vegetativnye i gemodinamicheskie izmeneniya v ostrom periode (Avtoref. dis…kand. med. nauk) [Cerebral stroke: neurological, vegetative, and hemodynamic changes in acute period] (Extended abstract of candidate's thesis). Perm'. [in Russian].

Dutsch, M., Burger, M., Dorfler, C., Schwab, S., & Hilz, M. J. (2008) Cardiovascular autonomic function in poststroke patients. Neurology, 69(24), 2249–2255. doi: 10.1212/01.wnl.0000286946.06639.a7.

Goff, D. C., Lloyd-Jones, D. M., Bennett, G., Coady, S., D’Agostino, R. B., Gibbons, R., et al. (2013) 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, 129(25), 2 http://circ.ahajournals.org/content/129/25_suppl_2/S49.

Camm, А. J., Kirchhof, P., Lip, G. Y. H., Savelieva, I., Ernst, S., Van Gelder, I. C., et al. (2010) Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 31(19), 2369–2429. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278.

Kovalenko, V. M., & Kornatskyi, V. M. (Eds) (2016) Problemy zdorovia i medychnoi dopomohy ta model' pokrashchennia v suchasnykh umovakh [Health and medical care problems, and the up-to-date improvement model]. Kyiv: Hordon. [in Ukrainian].

Kovalenko, V. M. (Ed) (2016) Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia. Klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia [Cardiovascular diseases: Classification, practical protocols of diagnosis and treatment] Kyiv: Morion. [in Ukrainian].

(1996) Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use: task force of European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation, 93(5), 1043–1065.

Luk'ianov, A. L., Fomina, E. A., Shamalov, N. A., Glazunov, A. V., Ivanova, G. E., Strutynskij, A. V., Skvorcova, V. I. (2009) Sviaz' pokazatelei variabelnosti serdechnogo ritma i tyazhesti nevrologicheskogo deficyta u pacientov s cerebral'nym insul´tom [Correlation between heart rate variability and neurological deficiently stage in cerebral stroke patients]. Proceedings of the 10th Congress of Russian Society of Holter Monitoring, and non-invasive Electrophysiology, the 3 Russian Congress. Vestnik aritmologii, Prilozhenie A, (P. 62). [in Russian].

Strutynskij, A., Baranova, A., Borodin, S., Boriskina, T., Golubev, Yu., Glazunova., E. (2012) Vegetativnaya regulyaciya funkcij serdechno-sosudistoj sistemy pri gipertonicheskom krize i ostrom mozgovom insul'te [Autonomic regulation of cardiovascular functions in hypertensive crisis and acute brain stroke] Vrach, 4, 23–26. [in Russian].

Dolgov, A. M. (1994) Cerebro-kardial'nyj sindrom pri ishemicheskom insul´te (chas't' 1) [Cerebro-cardiac syndrome in ischemic stroke (part 1)]. Vestnik intensivnoj terapii, 2, 10–14. [in Russian].

McLaren, A., Kerr, S., Allan, L., Steen, I. N., Ballard, C., Allen, J., et al. (2005) Autonomic function is impaired in elderly stroke survivors. Stroke, 36(6), 1026–1030. doi: 10.1161/01.STR.0000160748.88374.ce.

Fonyakin, A. V., Suslina, Z. A., & Geraskina, L. A. (2005) Kardiologicheskaya diagnostika pri ishemicheskom insul´te [Cardiologacal diagnostic in patients with ischaemic stroke]. Saint Petersburg: Inkart. [in Russian].

Fonyakin, A. V., Geraskina, L. A., Turnova, E. S., & Samokhvalova, E. V. (2007) Izmeneniya cirkadnogo indeksa chastoty serdechnykh sokrashchenij v ostrom periode ishemicheskogo insul´ta v zavisimosti ot osobennostej ochagovogo cerebral'nogo porazheniya [Changes of circadian rhythm of heart frequency in acute ischaemic stroke patients depending on focal cerebral damage]. Funkcional'naya diagnostika, 1, 41–42. [in Russian].

Binici, Z., Mouridsen, M. R., Køber, L., & Sajadieh, A. (2011) Decreased nighttime heart rate variability is associated with increased stroke risk. Stroke, 42(11), 3196–3201. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.607697.

Chen, P. L., Kuo, T. B., & Yang, C. C. (2012) Parasympathetic activity correlates with early outcome in patients with large artery atherosclerotic stroke. J Neurol Sci 314(1-2), 57–61. doi: 10.1016/j.jns.2011.10.034.

Gonchar, I. A., Likhachev, S. A., Frolov, A. V., Gul', L. M., Prudyvus, I. S., & Nedz'ved', G. K. (2011) Variabel'nost' serdechnogo ritma v ostrom periode lakunarnogo infarkta mozga [Heart rate variability in acute period of lacunar cerebral infarction] Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova, 8(2), 15–20. [in Russian].

Lane, R. D., Wallace, J. D., Petrosky, P. P., Schwartz, G. E., & Gradman, A. H. (1992) Supraventricular tachycardia in patients with right hemisphere strokes. Stroke, 23(3), 362–366. doi: 10.1161/01.STR.23.3.362. •

Kwon, D. Y., Lim, H. E., Park, M. H., Oh, K., Yu, S. W., Park, K. W., & Seo, W. K. (2008) Carotid atherosclerosis and heart rate variability in ischemic stroke. Clin Auton Res, 18(6), 355–357. doi: 10.1007/s10286-008-0502-z.

Algra, A., Gates, P. C., Fox, Hachinski, A. J. V., & Barnett, H. J. M. (2003) Side of brain infarction and long-term risk of sudden death in patients with symptomatic carotid disease. Stroke, 34(12), 2871–2875.

Samokhvalova, E. V., Geraskina, L. A., & Fonyakin, A. V. (2009) Infarkty mozga v karotidnoj sisteme i variabel'nost' serdechnogo ritma v zavisimosti ot porazheniya ostrovkovoj doli [Cerebral infarctions in the carotid arterial system and heart rate variability depending on the damage of insular lobe] Nevrologicheskij zhurnal, 4, 10–15. [in Russian].

Tokgözoglu, S. L., Batur, M. K., Topuoglu, M. A., Saribas, O., Kes, S., & Oto, A. (1999) Effects of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death. Stroke, 30(7), 1307–1311. doi: https://doi.org/10.1161/01.STR.30.7.1307.

Son, A. S., & Solodovnikova, J. A. (2010) Kharakter vegetativnykh rasstrojstv v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta [The Nature of Autonomic Disorders in Acute Ischemic Stroke]. Mezhdunaroyji nevrologicheskij zhurnal, 7(37), 98–104. [in Ukrainian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2016.3.86948

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет