Патоморфологічні особливості ІgG4-пов’язаної склерозуючої хвороби шлунка: клінічний випадок

O. O. Dyadyk, Y. I. Beketova, N. M. Gorbokon, M. D. Ivanova

Анотація


З моменту першого згадування в середині 90-х років минулого століття у науковій літературі неухильно зростає чисельність даних про хворобу, що асоційована з IgG4. При цьому розширюється перелік органів і тканин, серед котрих переважають підшлункова залоза, слинні залози та лімфатичні вузли. Дотепер висвітлено 6 випадків ураження органів шлунково-кишкового тракту, два з них спостерігались у шлунку з мінімальним акцентом на патогістологічних змінах і клінічних проявах, а також по одному у стравоході, порожній кишці, сліпій і сигмоподібній кишках.

Серед пацієнтів з IgG4-асоційованою патологією переважають чоловіки середнього та старшого віку. Єдиним симптомом найчастіше є наявність пухлиноподібного утворення в одному або кількох органах без ознак запалення, макроскопічно без гіперемії та проявів системності уражень. Спільними лабораторними показниками є підвищення сироваткового глобуліну, IgG, IgG4, підвидів IgЕ та низький титр аутоантитіл – таких як ревматоїдний та антинуклеарний фактори. Патоморфологічні ознаки варіюють залежно від органа, який уражається. Виділено діагностичні морфологічні критерії при екстранодулярній локалізації патологічних процесів: лімфоплазмоцитарна інфільтрація з тенденцією до формування фолікулів, склероз без клітинної міофібробластичної проліферації, флебіт, значний тканинний IgG4+плазмоцитоз без ураження стінок артерій (окрім випадків, що описані, в легенях та аорті). Під час встановлення діагнозу IgG4-пов’язаної/зумовленої патології беруться до уваги критерії, запропоновані Cheuk та Chan: >50 IgG4 плазматичних клітин при великому збільшенні та співвідношення IgG4+/IgG+ >40 %. Підрахунок базується на оцінюванні трьох полів зору з найбільшою інтенсивністю забарвлення, що корелює з ділянкою площею 0,196 мм2.

У контексті сучасних відомостей про IgG4-пов’язану/зумовлену патологію різних органів представляємо власне спостереження IgG4-пов’язаної/зумовленої склерозуючої хвороби шлунка у 29-річного чоловіка. Наведені дані клінічних, лабораторних і патоморфологічних досліджень, обґрунтований діагноз. 


Ключові слова


хвороба шлунка; патологічні зміни; імуноглобулін С; кишкові хвороби

Повний текст:

PDF

Посилання


Yoshida, K., Toki, T., Takeuchi, T., Shin-Ichiro W., Keiko S., & Naoaki H. (1995). Chronic pancreatitis caused by anautoimmune abnormality. Proposal of the concept of autoimmune pancreatitis. Dig Dis Sci., 40, 1561–1568. doi: 10.1007/BF02285209.

Hamano, H., Arskura, N., Muraki, T., Ozaki, Y., Kiyosawa, K., & Kawa, S. (2006). Prevalence and distribution of extrapancreatic lesions complicating autoimmune pancreatitis. Journal Gastroenterology, 41, 1197–1205. doi: 10.1007/s00535-006-1908-9.

Cheuk, W., & Chan, J. K. (2010). IgG4-related sclerosing disease a critical appraisal of an evolving clinicopathologic entity. Adv Anat Pathol., 17, 303–332. doi: 10.1097/PAP.0b013e3181ee63ce.

Shrestha, B., Sekiguchi, H., Colby, T. V., Graziano, P., Aubry, M. C., Smyrk, T. C., et al. (2009). Distinctive pulmonary histopathology with increased IgG4-positive plasma cells in patients with autoimmune pancreatitis: report of 6 and 12 cases with similar histopathology. Am J Surg Pathol., 33, 1450–1462. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181ac43b6.

Zen, Y., Inoue, D., Kitao, A., Onodera, M., Abo, H., Miyayama, S., et al. (2009). IgG4-related lung and pleural disease: a clinicopathologic study of 21 cases. Am J Surg Pathol., 33, 1886–1893. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181bd535b.

Ishida, M., Hotta, M., Kushima, R., Asai, T., & Okabe, H. (2009). IgG4-related inflammatory abdominal aneurysm of the aortic arch. Pathol Int., 59, 269–273. doi: 10.1111/j.1440-1827.2009.02363.x.

Ito, H., Kaizaki, Y., Noda, Y., Fujii S., & Yamamoto, S. (2008) IgG4-related inflammatory abdominal aortic aneurysm associated with autoimmune pancreatitis. Pathol Int., 58, 421–426. doi: 10.1111/j.1440-1827.2008.02247.x.

Matsumoto, Y., Kasashima, S., Kawashima, A., Sasaki, H., Endo, M., Kawakami, K., et al. (2008). A case of multiple immunoglobulin G4-related periarteritis: a timorous lesion of the coronary artery and abdominal aortic aneurysm. Hum Pathol., 39, 975–980. doi: 10.1016/j.humpath.2007.10.023

Qian, Q., Kashani, K. B., & Miller, D. V. (2009). Ruptured abdominal aortic aneurysm related to IgG4 periaortitis. N Engl J Med., 361, 1121–1123. doi: 10.1056/NEJMc0905265.

Sakata, N., Tashiro, T., & Uesugi, N. (2008) IgG4-positive plasma cells in inflammatory myofibroblastic tumor: inflammatory abdominal aortic aneurysm: the possibility of an aortic manifestation of IgG4-related sclerosing disease. Am J Surg Pathol., 32, 553–559.

Stone, J. R., Khosroshahi, A., & Deshpande, V. (2010). IgG4-related systemic disease accounts for a significant proportion of thoracic lymphoplasmacytic aortitis cases. Arthritis Care Res(Hoboken), 62, 316–322. doi: 10.1002/acr.20095.

Stone, J. R. (2011) Aortitis, periaortitis, and retroperitoneal fibrosis, as manifestations of IgG4-related systemic disease. CurrOpin Rheumatol., 23, 88–94. doi: 10.1097/BOR.0b013e3283412f7c.

Cheuk, W., Yuen, H. K., Chu, S. Y. Chiu, E. K, Lam, L. K., & Chan, J. K. (2008). Lymphadenopathy of IgG4-related sclerosing disease. Am J Surg Pathol., 32, 671–681. doi: 10.1097/PAS.0b013e318157c068.

Wong, D., Pillai, S., Kumarasinghe, M., McGettigan, B., Thin, L. W., Segarajasingam, D. S., et al. (2012). IgG4-related sclerosing disease of the small bowel presenting as necrotizing mesenteric arteritis and a solitary jejuna ulcer. Am J Surg Pathol., 36, 929–934. doi: 10.1097/PAS.0b013e3182495c96.

Chetty, R., Serra, S., & Gauchotte, G. (2010). Sclerosing nodular lesions of the gastrointestinal tract containing large numbers of IgG4 plasma cells. Adv Anat Pathol., 17, 303–332.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2016.3.87508

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет