DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.3.151815

Морфологічні та ультразвукові особливості фіброзу печінки в дітей з автоімунним гепатитом

V. S. Berezenko, T. D. Zadorozhna, Kh. Z. Mykhailiuk, B. A. Tarasiuk, V. F. Korobko, S. M. Kelykhevych

Анотація



Мета роботи – вивчити ультразвукові особливості жорсткості паренхіми печінки в дітей з автоімунним гепатитом (АГ)
методом еластографії зсувної хвилі в зіставленні з результатами морфологічного дослідження біоптату печінки.
Матеріали та методи. Обстежили 40 дітей, які хворі на автоімунний гепатит, за період 2015–2018 рр. Усім дітям виконали комплекс лабораторних тестів згідно з протоколом, еластографію печінки методом зсувної хвилі та
пункційну біопсію з морфологічним дослідженням біоптату. Активність захворювання визначали за допомогою індексу гістологічної активності (ІГА) за Knodell за результатами морфологічного дослідження біоптату печінки
та біохімічними показниками (аланінамінотрансфереза, загальний білірубін, гамма-глобуліни, імуноглобулін G). Cтадію захворювання оцінювали за гістологічним індексом фіброзу (ГІС) METAVIR та напівкількісно за допомогою
еластографії зсувної хвилі паренхіми. Визначили взаємозв’язок гістологічної активності гепатиту з показниками жорсткості паренхіми. Дослідили зміни показників жорсткості печінки в динаміці (через 6 та 12 місяців лікування)
у 23 дітей з АГ.
Результати. У 72,5 % (n = 29) дітей діагностовано виразний фіброз (стадія фіброзу >F2 за METAVIR (χ2 = 16,2; р < 0,001 між групою дітей із F1–2 і F3–4 METAVIR). ROC аналіз показав, що оптимальною «точкою відсічення» для діагностики фіброзу F3 METAVIR був показник жорсткості 9,4 кПа, а для F4 METAVIR – 13,0 кПа. Активність гепатиту впливала на жорсткість паренхіми печінки – зі зменшенням активності запального процесу зменшувався показник жорсткості паренхіми печінки (р > 0,05).
Висновки. У 50,0 % дітей з АГ стадія фіброзу, яку визначали методом еластографії до лікування, відповідала даним морфологічного дослідження біоптатів печінки. Активність гепатиту впливає на жорсткість паренхіми печінки, зі зменшенням активності запального процесу цей показник також зменшується. Дослідження показало, що в процесі лікування (антифібротична й імуносупресивна терапія) через 6 та 12 місяців показники жорсткості паренхіми печінки вірогідно знижуються (р < 0,05).


Ключові слова


автоімунний гепатит; діти; фіброз; ультразвукова еластографія

Повний текст:

PDF

Посилання


Guo, L., Zheng, L., Hu, L., Zhou, H., Yu, L., & Liang, W. (2017) Transient Elastography (FibroScan) Performs Better Than Non-Invasive Markers in Assessing Liver Fibrosis and Cirrhosis in Autoimmune Hepatitis Patients. Med Sci Monit, 23, 5106–5112. doi: [10.12659/MSM.907300].

Hartl, J., Denzer, U., Ehlken, H., Zenouzi, R., Peiseler, M., Sebode, M., et al. (2016). Transient elastography in autoimmune hepatitis: Timing determines the impact of inflammation and fibrosis .Journal of Hepatology, 65(4), 769–775. doi: 10.1016/j.jhep.2016.05.023.

Björnsson, E., Talwalkar, J., Treeprasertsuk, S., Neuhauser, M., & Lindor, K. (2011) Patients with typical laboratory features of autoimmune hepatitis rarely need a liver biopsy for diagnosis. Clin Gastroenterol Hepatol, 9(1), 57–63. doi: 10.1016/j.cgh.2010.07.016.

European Association for the Study of the Liver, Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (2015) EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive testsfor evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of Hepatology, 63(1), 237–264. doi: 10.1016/j.jhep.2015.04.006.

Bamber, J., Cosgrove, D., Dietrich, C. F., Fromageau, J., Bojunga, J., Calliada, F., et al. (2013) EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall Med.,34(2), 169–84. doi: 10.1055/s-0033-1335205.

Chung, J. H., Ahn, H. S., Kim, S. G., Lee, Y. N., Kim, Y. S., Jeong, S. W., et al. (2013) The usefulness of transient elastography, acoustic-radiation-force impulse elastography, and real-time elastography for the evaluation of liver fibrosis. Clin Mol Hepatol, 19(2), 156–64. doi: 10.3350/cmh.2013.19.2.156.

Guo, L., Zheng, L., Hu, L., Zhou, H., Yu, L., & Liang, W. (2017) Transient Elastography (FibroScan) Performs Better Than Non-Invasive Markers in Assessing Liver Fibrosis and Cirrhosis in Autoimmune Hepatitis Patients. Med Sci Monit., 23, 5106–5112. doi: 10.12659/MSM.907300.

European Association for the Study of the Liver (2015) EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. Journal of Hepatology, 63(4), 971–1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.

Tsochatzis, E. A., Gurusamy, K. S., Ntaoula, S., Cholongitas, E., Davidson, B. R., & Burroughs, A. K. (2011) Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. Journal of Hepatology, 54(4), 650–659. doi: 10.1016/j.jhep.2010.07.033.

Castera, L. (2015) Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis. Dig Dis, 33, 498–503. doi.org/10.1159/000374097.

Berzigotti, A., & Castera, L. (2013) Update on ultrasound imaging of liver fibrosis. Journal of Hepatology, 59(1), 180–182. doi: 10.1016/j.jhep.2012.12.028.

Thiele, M., Detlefsen, S., Sevelsted Møller, L., Madsen, B. S., Fuglsang Hansen, J., Fialla, A. D., et al. (2016) Transient and 2-Dimensional Shear-Wave Elastography Provide Comparable Assessment of Alcoholic Liver Fibrosis and Cirrhosis. Gastroenterology, 150(1),123–133. doi: 10.1053/j.gastro.2015.09.040.

Cassinotto, C., Boursier, J., de Lédinghen, V., Lebigot, J., Lapuyade, B., Cales, P., et al. (2016) Liver stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: A comparison of Supersonic Shear Imaging, FibroScan and ARFI with liver biopsy. Hepatology, 63(6), 1817–27. doi: 10.1002/hep.28394.

Zeng, J., Liu, G. J., Huang, Z. P., Zheng, J., Wu, T., Zheng, R. Q., et al. (2014) Diagnostic accuracy of two-dimensional shear wave elastography for the non-invasive staging of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B: a cohort study with internal validation. Eur Radiol., 24(10), 2572–81. doi: 10.1007/s00330-014-3292-9.

Cassinotto, C., Lapuyade, B., Mouries, A., Hiriart, J. B., Vergniol, J., Gaye, D., et al. (2014) Noninvasive assessment of liver fibrosis with impulse elastography: comparison of Supersonic Shear Imaging with ARFI and Fibroscan. J Hepatol., 61(3), 550–7. doi: 10.1016/j.jhep.2014.04.044.




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет