DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.3.151857

Сучасні ендоскопічні критерії стратифікації хворих на атрофічний гастрит при розвитку передракових змін шлунка

Yu. M. Stepanov, O. V. Simonova, L. M. Mosiichuk, O. P. Petishko

Анотація


Мета роботи – встановити найбільш значущі ендоскопічні діагностичні критерії при розвитку змін слизової оболонки (СО) шлунка передракової спрямованості.
Матеріали та методи. Обстежили 80 хворих на атрофічний гастрит, із них 34 (42,5 %) чоловіки та 46 (57,5 %) жінок, середній вік – 57,7 ± 2,1 року. Діагноз встановили під час ендоскопічних досліджень і підтвердили морфологічно в усіх випадках. Езофагогастродуоденоскопію виконували за допомогою відеоендоскопічної системи EVIS EXERA III з гастроскопом Olympus 190 (Японія). Здійснили огляд шлунка в білому світлі, в режимах збільшення (ближній фокус) і NBI. Усіх обстежених поділили на групи за поширеністю кишкової метаплазії (КМ) і наявністю дисплазії СО шлунка: І
група – атрофія СО шлунка без КМ (10 пацієнтів), ІІ – атрофія СО шлунка з КМ, що обмежена антральним відділом (20 хворих), ІІІ – атрофія СО шлунка з дифузною (мультифокальною) КМ (39 хворих), ІV – дисплазія СО шлунка (11 хворих).
Результати. Визначили діагностичні критерії структурних змін СО шлунка передракової спрямованості для формування групи ризику. При ендоскопії в білому світлі діагностичним критерієм за показниками чутливості (81,4 %) та специфічності (60,0 %) можна вважати вузлуватий/бугристий рельєф СО шлунка. Ксантоматоз шлунка у 5 разів збільшує ризик визначення під час морфологічного дослідження КМ або дисплазії у хворих на атрофічний гастрит (чутливість – 47,1 %, специфічність – 90,0 %). Ендоскопія в режимі збільшення та вузькосмугової візуалізації дала змогу встановити ще
один діагностичний критерій для формування групи високого ризику: пілоричну метаплазію (псевдопілоризацію) СО тіла шлунка, що майже в 7 разів підвищує частоту виявлення в пацієнта структурних передракових змін (чутливість – 71,4 %, специфічність – 70,0 %).
Висновки. Визначені ендоскопічні критерії можуть бути застосовані під час формування групи хворих на атрофічний гастрит, які мають високий потенціал розвитку раку шлунка й потребують ретельного обстеження з застосуванням сучасного ендоскопічного обладнання і динамічного спостереження (вузлуватий рельєф шлунка (OR = 4,96), ксантоматоз
шлунка (OR = 4,94), пілорична метаплазія тіла шлунка (OR = 6,72))


Ключові слова


атрофічний гастрит; хвороби шлунка; передракові стани, метаплазія; діагностика; ендоскопічні дослідження

Повний текст:

PDF

Посилання


Stepanov, Yu. M., Simonova, O. V., & Mosiychuk, L. M. (2017) Suchasni endoskopichni metody diahnostyky peredrakovykh zmin shlunka: problemy i perspektyvy [Modern endoscopic techniques of precancerous stomach conditions diagnostics: problems and possibilities]. Hastroenterolohiia, 1(51), 85–93. [in Ukrainian]. doi: 10.22141/2308-2097.51.1.2017.97873.

Nikishaev, V. I., Bolotskikh, N. A., Tumak, I. N., Barannikov, E. V. (2013) Vedenie pacientov s predrakovymi sostoyaniyami i povrezdeniyami v zeludke. Klinicheskie rekomendacii [Maintaining patients with precancerous conditions and injuries in the stomach. Clinical recommendations]. Ukrainskyi zhurnal maloinvazyvnoi ta endoskopichnoi khirurhii, 17(1), 25–50. [in Russian].

Dinis-Ribeiro, M., Areia, M., de Vries, A. C., Marcos-Pinto, R., Monteiro-Soares, M., O'Connor, A., et al. (2012) Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European society of gastrointestinal endoscopy (ESGE), European Helicobacter study group (EHSG), European society of pathology (ESP), and the sociedade Portuguesa de endoscopia digestiva (SPED). Endoscopy, 44(1), 74–94. doi: 10.1055/s-0031-1291491.

Tkach, S. M. (2016) Sovremenye podkhody k klasifikacii, diagnostike i vedeniyu bol'nykh s khronicheskim gastritom v svete mezdunarodnogo Kiotskogo konsensusa [New approaches to the classification, diagnosis and management of patients with chronic gastritis in the view of global Kyoto’s consensus]. Suchasna hastroenterolohiia, 1(87), 110–116. [in Russian].

Sugano, K., Tack, J., Kuipers, E. J., Graham, D. Y., El-Omar, E. M., Miura, S., et al. (2015) Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut., 64(9), 1353–67. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252.

Stepanov, Yu. M., & Simonova, Ye. V. (2013) Povyshenie informativnosti e'ndoskopicheskoj diagnostiki predrakovykh izmenenij i raka zeludka u bol'nykh s atroficheskim gastritom [Increase of informativeness of endoscopic diagnosis for precancerous changes and gastric cancer in patients with atrophic gastritis] Hastroenterolohiia, 4(50), 23–33. [in Russian].

Olmez, S., Aslan, M., Erten, R., Sayar, S., & Bayram, I. (2015) The prevalence of gastric intestinal metaplasia and distribution of Helicobacter pylori infection, atrophy, dysplasia, and cancer in its subtypes. Gastroenterology research and practice, 2015, 434039. doi: 10.1155/2015/434039.

Simonova, O. V., & Demeshkina, L. V. (2016) Ksantomatos shlunka pry atrofichnomu hastryti [Stomach xanthomatosis in atrophic gastriteritis]. Vprovadzhennia suchasnykh dosiahnen medychnoi nauky v praktyku okhorony zdorov’ia Ukrainy Proceedings of the IV International Medical Congress, (P. 59–60). Kyiv. [in Ukrainian].

Cohen, J. (Ed) (2012) Atlas e'ndoskopii pischevaritel'nogo trakta: vozmoznosti vysokogo razresheniya i izobrazeniya v uzkom spectre [Atlas of endoscopy of the digestive tract: the possibilities of high resolution and images in a narrow light spectrum]. Moscow : Logosphera. [in Russian].

Yakovenko, V. O., Zakharash, M. P., & Kuryk, O. H. (2013) Endoscopichna i morfololohichna diahnostyka, maloinvasyvne lіkuvannia peredrakovykh zmin slyzovoi obolonky shlunka [Endoscopic and morphological diagnostics, minimally invasive treatment of precancerous changes in the gastric mucosa]. Vinnytsia. [in Ukrainian].

Pimentel-Nunes, P., Dinis-Ribeiro, M., Soares, J. B., Marcos-Pinto, R. J., Santos, C., Rolanda, C., et al. (2012). A multicenter validation of an endoscopic classification with narrow band imaging for gastric precancerous and cancerous lesions. Endoscopy, 44(3), 236–46. doi: 10.1055/s-0031-1291537.

Yao, K., Iwashita, A., & Matsui, T. (2008) A New Diagnostic VS Classification System Produced by Magnification Endoscopy Plus Narrow-Band Imaging in the Stomach: Microvascular Architecture and Microsurface Structure. New Challenges in Gastrointestinal Endoscopy. (P. 169–176). Tokyo. doi: 10.1007/978-4-431-78889-8_16.

Halafyan, A. A. (2014) Sovremennye statisticheskie metody medicinskikh issledovanij [Modern statistical methods of medical research] Мoscow: Lenand. [in Russian].

Hun, H., & Uedo, N (2013) What have we accomplished in endoscopic image analysis for atrophic gastritis. The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal research, 13(1), 6–19. doi: 10.7704/kjhugr.2013.13.1.6.




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет