Аневризма грудної аорти під час вагітності: морфологічний аналіз 6 випадків

Автор(и)

  • В. П. Захарова ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», Ukraine https://orcid.org/0000-0001-5146-6845
  • С. О. Сіромаха ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України»; , Ukraine https://orcid.org/0000-0002-7031-5732
  • Д. В. Роос-Геселінк Університет Еразмус, м. Роттердам, Нідерланди, Netherlands https://orcid.org/0000-0002-6770-3830
  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-4873-5367
  • Ю. В. Давидова ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О. М. Лук’янової НАМН України», Ukraine https://orcid.org/0000-0001-9747-1738
  • В. В. Лазоришинець ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-1748-561X

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.3.242822

Ключові слова:

аневризма аорти, розшаровуюча аневризма аорти, вагітність, синдром Марфана, морфологія аортальної стінки

Анотація

Розшарування аневризми аорти – рідкісне, але небезпечне для життя ускладнення вагітності, що призводить до чималих материнських і перинатальних утрат. У фаховій літературі обмаль даних про структурні зміни аортальних стінок під час вагітності, що ускладнена розшаруванням аорти.

Мета роботи – вивчення патогістологічних особливостей стінки висхідної аорти (ВА) під час або безпосередньо після вагітності.

Матеріали та методи. Дослідили матеріал після хірургічної корекції ВА в пацієнток під час вагітності та в ранньому післяпологовому періоді. З однієї частини зразка робили заморожені зрізи, забарвлювали гематоксиліном та еозином (H&E), а також суданом III–IV для виявлення ліпідів. Парафінові зрізи забарвлювали H&E та пікрофуксином (забарвлення за ван Гізоном) для диференціації колагенових і м’язових волокон, а також фукселіном (забарвлення за Вейгертом).

Результати. У дослідження залучили шість пацієнток, яким виконали операцію на аорті під час вагітності (n = 1) або в ранньому післяпологовому періоді (n = 5): із важкою аортопатією, спричиненою синдромом Марфана (СМ) (n = 3), коарктацією аорти та двостулковим аортальним клапаном (n = 1), нирковою гіпертензією (n = 1), гіпертензією, що зумовлена вагітністю (n = 1). Патогістологічні дослідження показали: в усіх пацієнток, яких прооперували наприкінці ІІІ триместру гестації, в перші дні після розродження у стінках аорти реєстрували зміни колагену – набрякання та зниження тинкторіальних властивостей. У вагітної, яку прооперували превентивно на 19 тижні гестації, незважаючи на аортопатію, що спричинена СМ, такі зміни колагену не зафіксували; навпаки, у препаратах аорти цієї жінки були ділянки рубцевих змін. У всіх 6 пацієнток у стінках ВА спостерігали ознаки ліпоїдозу. Наведені відомості потребують продовження теоретичного вивчення, але перед клініцистами вже зараз стоїть питання про доцільність превентивних операцій у пацієнток із тяжкими аортопатіями на етапі преконцепції або під час вагітності.

Висновки. Специфічний вплив вагітності на стінку ВА призводить до набрякання колагену та появи ліпоїдозу на пізніх термінах вагітності, що є важливим патоморфологічним субстратом для виникнення гострої патології аорти.

 

Біографії авторів

В. П. Захарова, ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України»

д-р мед. наук, зав. відділу патології з патологічною анатомією; професор каф. патологічної анатомії, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна

С. О. Сіромаха, ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України»;

канд. мед. наук, головний лікар; доцент каф. хірургії № 2, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна

Д. В. Роос-Геселінк, Університет Еразмус, м. Роттердам, Нідерланди

PhD, професор, зав. відділу вроджених вад серця у дорослих

В. І. Кравченко, ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ

канд. мед. наук, зав. відділу хірургічного лікування патології аорти

Ю. В. Давидова, ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О. М. Лук’янової НАМН України»

д-р мед. наук, професор, зав. відділення акушерських проблем екстрагенітальної патології; головний науковий співробітник відділення вроджених вад серця у дітей, ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ

В. В. Лазоришинець, ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ

д-р мед. наук, академік НАМН України, професор, директор

Посилання

Wanga, S., Silversides, C., Dore, A., de Waard, V., & Mulder, B. (2016). Pregnancy and Thoracic Aortic Disease: Managing the Risks. The Canadian journal of cardiology, 32(1), 78-85. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.09.003

Dieter, R. S., Dieter Jr, R. A., & Dieter III, R. A. (Eds.). (2019). Diseases of the Aorta. Springer Nature. https://doi.org/10.1007/978-3-030-11322-3

Bons, L. R., & Roos-Hesselink, J. W. (2016). Aortic disease and pregnancy. Current opinion in cardiology, 31(6), 611-617. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000336

Kamel, H., Roman, M. J., Pitcher, A., & Devereux, R. B. (2016). Pregnancy and the Risk of Aortic Dissection or Rupture: A Cohort-Crossover Analysis. Circulation, 134(7), 527-533. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021594

Lansman, S. L., Goldberg, J. B., Kai, M., Tang, G. H., Malekan, R., & Spielvogel, D. (2017). Aortic surgery in pregnancy. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 153(2), S44-S48. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.06.015

Regitz-Zagrosek, V., Roos-Hesselink, J. W., Bauersachs, J., Blomström-Lundqvist, C., Cífková, R., De Bonis, M., Iung, B., Johnson, M. R., Kintscher, U., Kranke, P., Lang, I. M., Morais, J., Pieper, P. G., Presbitero, P., Price, S., Rosano, G., Seeland, U., Simoncini, T., Swan, L., Warnes, C. A., … ESC Scientific Document Group (2018). 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European heart journal, 39(34), 3165-3241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340

Crawford, J. D., Hsieh, C. M., Schenning, R. C., Slater, M. S., Landry, G. J., Moneta, G. L., & Mitchell, E. L. (2016). Genetics, Pregnancy, and Aortic Degeneration. Annals of vascular surgery, 30, 158.e5-158.e1.58E9. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.06.100

Prendes, C. F., Christersson, C., & Mani, K. (2020). Pregnancy and Aortic Dissection. European journal of vascular and endovascular surgery, 60(2), 309-311. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.03.052

Liu, Y. Y., Li, H. Y., Jiang, W. J., Guan, X. L., Wang, X. L., Liu, O., Zhu, J. M., Sun, L. Z., & Zhang, H. J. (2017). Treatment of patients with aortic disease during pregnancy and after delivery. The Journal of international medical research, 45(4), 1359-1368. https://doi.org/10.1177/0300060517711088

Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., Bossone, E., Bartolomeo, R. D., Eggebrecht, H., Evangelista, A., Falk, V., Frank, H., Gaemperli, O., Grabenwöger, M., Haverich, A., Iung, B., Manolis, A. J., Meijboom, F., Nienaber, C. A., Roffi, M., Rousseau, H., Sechtem, U., Sirnes, P. A., … ESC Committee for Practice Guidelines (2014). 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 35(41), 2873-2926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

Miller, D. V., & Revelo, M. P. (2018). Diagnostic Pathology: Cardiovascular (2nd ed.). Elsevier.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-12-01

Номер

Розділ

Клінічний випадок