Клінічний випадок атипового перебігу хвороби Крона
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1237.2022.3.245620Ключові слова:
хвороба Крона, запальні захворювання кишківника, атиповий перебіг, позакишкові прояви, полінейропатія, васкуліт, перфораціяАнотація
Хвороба Крона (ХК) – хронічне рецидивне запальне захворювання кишечника з широкою варіабельністю клінічних проявів; може перебігати і за класичними шлунково-кишковими фенотипами, і з переважанням позакишкових ознак. Атиповий перебіг ХК спостерігають відносно часто, він є проявом ураження майже всіх систем організму, включаючи гепатобіліарну, імунну, кровотворну, серцево-судинну, нервову, а також уражає очі, шкіру, легені та нирки.
Атипова маніфестація часто передує кишковим проявам, що ускладнює встановлення діагнозу. Різноманітні клінічні прояви ХК, часто нетиповий перебіг, а також відсутність стандартизованих критеріїв діагностики можуть стати перепоною для лікарів на шляху вчасного виявлення хвороби й ефективного лікування.
Мета роботи – описати клінічний випадок діагностично складного пацієнта нашої клініки з атиповим перебігом ХК та ускладненнями, несумісними з життям; висвітлити проблему моніторингу та можливі шляхи вирішення.
Результати. В наведеному клінічному випадку описано пацієнта ревматологічного відділення КНП «Обласна клінічна лікарня» ХОР (м. Харків) з атиповим перебігом ХК, переважними проявами ураження нервової та судинної систем. Під час перебування у стаціонарі пацієнтові здійснили повний спектр діагностичних тестів, він проконсультований суміжними спеціалістами, однак прямих даних про запальне захворювання кишківника не отримали. Неможливість виконати колоноскопію з біопсією, що пов’язана з тяжкістю стану пацієнта, відтермінувала вчасне діагностування ХК і зумовила виникнення ускладнень, несумісних з життям.
Діагноз встановили посмертно. Хворий помер внаслідок інтоксикації, що спричинена ускладненням ХК, а саме перфорацією кишки, проривом міжкишкового абсцесу, виникненням перитоніту, септицемії.
Висновки. ХК – складна міждисциплінарна проблема, і вкрай важливим є вивчення лікарями варіантів атипової маніфестації та перебігу запальних захворювань кишківника, методів їх оцінювання та шляхів ефективного менеджменту. В цьому кейсі наведено останні епідеміологічні дані щодо поширеності атипових проявів ХК, визначено ключові напрями діагностичного пошуку в складного пацієнта.
Посилання
Nebyltsova, O. V., Klimova, Zh. A., Nosenko, G. A., Boiko, I. V., Klishnya, M. A., Chernyshova, L. A., Solomko, N. A., Malikova, S. V., Danilova, I. E., Abasheva, S. N., Malinovskaya G. A., Dontsova, O. V., Borovik, O. A., Yakovenko, O., Dmitrenko, O. V., & Polushina, T. M. (2013). Laboratornyi spravochnik SINEVO [Laboratory directory SINEVO]. Ltd. "Doctor Media." [in Russian].
Stepanov Yu. M., Skyrda I. Yu., & Petishko O. P. (2017). Khronichni zapalni zakhvoriuvannia kyshechnyka: osoblyvosti epidemiolohii v Ukraini [Chronic inflammatory bowel diseases: epidemiological features in Ukraine]. Gastroenterology, 51(2), 97-105. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.22141/2308-2097.51.2.2017.101703
Antonelli, E., Bassotti, G., Tramontana, M., Hansel, K., Stingeni, L., Ardizzone, S., Genovese, G., Marzano, A. V., & Maconi, G. (2021). Dermatological Manifestations in Inflammatory Bowel Diseases. Journal of clinical medicine, 10(2), 364. https://doi.org/10.3390/jcm10020364
Benavente, L., & Morís, G. (2011). Neurologic disorders associated with inflammatory bowel disease. European journal of neurology, 18(1), 138-143. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03095.x
Burisch, J., Pedersen, N., Čuković-Čavka, S., Brinar, M., Kaimakliotis, I., Duricova, D., Shonová, O., Vind, I., Avnstrøm, S., Thorsgaard, N., Andersen, V., Krabbe, S., Dahlerup, J. F., Salupere, R., Nielsen, K. R., Olsen, J., Manninen, P., Collin, P., Tsianos, E. V., Katsanos, K. H., … EpiCom-group (2014). East-West gradient in the incidence of inflammatory bowel disease in Europe: the ECCO-EpiCom inception cohort. Gut, 63(4), 588-597. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-304636
Garber, A., & Regueiro, M. (2019). Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: Epidemiology, Etiopathogenesis, and Management. Current gastroenterology reports, 21(7), 31. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0698-1
Harbord, M., Annese, V., Vavricka, S. R., Allez, M., Barreiro-de Acosta, M., Boberg, K. M., Burisch, J., De Vos, M., De Vries, A. M., Dick, A. D., Juillerat, P., Karlsen, T. H., Koutroubakis, I., Lakatos, P. L., Orchard, T., Papay, P., Raine, T., Reinshagen, M., Thaci, D., Tilg, H., … European Crohn’s and Colitis Organisation (2016). The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn's & colitis, 10(3), 239-254. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv213
Hatemi, I., Hatemi, G., & Çelik, A. F. (2017). Systemic vasculitis and the gut. Current opinion in rheumatology, 29(1), 33-38. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000344
Huang, B. L., Chandra, S., & Shih, D. Q. (2012). Skin manifestations of inflammatory bowel disease. Frontiers in physiology, 3, 13. https://doi.org/10.3389/fphys.2012.00013
Kim, S., Kang, S. J., Oh, K. W., Ahn, B. K., Lee, H. L., Han, D. S., Jang, K., & Kim, Y. S. (2015). Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy-like neuropathy as an initial presentation of Crohn's disease. BMC neurology, 15, 48. https://doi.org/10.1186/s12883-015-0302-8
Malik, T. F., & Aurelio, D. M. (2022). Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Papay, P., Miehsler, W., Tilg, H., Petritsch, W., Reinisch, W., Mayer, A., Haas, T., Kaser, A., Feichtenschlager, T., Fuchssteiner, H., Knoflach, P., Vogelsang, H., Platzer, R., Tillinger, W., Jaritz, B., Schmid, A., Blaha, B., Dejaco, C., Sobala, A., Weltermann, A., … Novacek, G. (2013). Clinical presentation of venous thromboembolism in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's & colitis, 7(9), 723-729. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2012.10.008
Roth, N., Biedermann, L., Fournier, N., Butter, M., Vavricka, S. R., Navarini, A. A., Rogler, G., Scharl, M., & Swiss IBD Cohort Study Group (2019). Occurrence of skin manifestations in patients of the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort Study. PloS one, 14(1), e0210436. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210436
Stadnicki, A., & Stadnicka, I. (2021). Venous and arterial thromboembolism in patients with inflammatory bowel diseases. World journal of gastroenterology, 27(40), 6757-6774. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i40.6757
Sy, A., Khalidi, N., Dehghan, N., Barra, L., Carette, S., Cuthbertson, D., Hoffman, G. S., Koening, C. L., Langford, C. A., McAlear, C., Moreland, L., Monach, P. A., Seo, P., Specks, U., Sreih, A., Ytterberg, S. R., Van Assche, G., Merkel, P. A., Pagnoux, C., Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC), … Canadian Vasculitis Network (CanVasc) (2016). Vasculitis in patients with inflammatory bowel diseases: A study of 32 patients and systematic review of the literature. Seminars in arthritis and rheumatism, 45(4), 475-482. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.07.006
Vavricka, S. R., Rogler, G., Gantenbein, C., Spoerri, M., Prinz Vavricka, M., Navarini, A. A., French, L. E., Safroneeva, E., Fournier, N., Straumann, A., Froehlich, F., Fried, M., Michetti, P., Seibold, F., Lakatos, P. L., Peyrin-Biroulet, L., & Schoepfer, A. M. (2015). Chronological Order of Appearance of Extraintestinal Manifestations Relative to the Time of IBD Diagnosis in the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Inflammatory bowel diseases, 21(8), 1794-1800. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000429
Vavricka, S. R., Schoepfer, A., Scharl, M., Lakatos, P. L., Navarini, A., & Rogler, G. (2015). Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflammatory bowel diseases, 21(8), 1982-1992. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000392
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
