Ендоскопічні ознаки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби при різних типах грижі стравохідного отвору діафрагми

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1237.2022.1.252191

Ключові слова:

гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми, ендоскопічні дослідження травної системи

Анотація

Грижі стравохідного отвору діафрагми виявляють у 83–94 % пацієнтів із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Проблеми діагностики ендоскопічних ознак шлунково-стравохідного рефлюксу при поєднанні з найпоширенішими I та III типами гриж стравохідного отвору діафрагми залишаються актуальними. Несвоєчасна та неточна ендоскопічна інтерпретація цих патологічних змін істотно знижує ефективність лікування.

Мета роботи – вивчити ендоскопічні ознаки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби при найпоширеніших I та III типах грижі стравохідного отвору діафрагми на етапі підготовки до хірургічного лікування.

Матеріали та методи. Обстежили 153 пацієнтів із ГЕРХ і найпоширенішими I та III типами гриж стравохідного отвору діафрагми під час підготовки до лапароскопічної антирефлюксної операції. Середній вік – 54,5 ± 11,3 року, 48 (31,4 %) чоловіків, 105 (68,6 %) жінок. У І групі – 85 пацієнтів із ГЕРХ і грижею стравохідного отвору діафрагми І типу; у ІІ групі – 68 хворих на ГЕРХ і з грижею стравохідного отвору діафрагми III типу. Повне передопераційне обстеження обов’язково передбачало ендоскопію з хромоендоскопією (передусім NBI або FICE), біопсією з підозрілих вогнищ слизової оболонки шлунка та нижньої третини стравоходу, гістологічний аналіз. Cтатистичне опрацювання та математичний аналіз результатів виконали, використавши пакет прикладних програм Statistica for Windows 13 (StatSoft Inc., № JPZ804I382130ARCN10-J). Для порівняльного аналізу розрахували середнє арифметичне та середнє квадратичне відхилення – M ± s. Розбіжності між групами оцінювали за допомогою підмодуля «Диференціальні тести» в модулі «Основні статистики та таблиці». Статистично значущими вважали відмінності при p < 0,05.

Результати. В обох групах переважали неерозивні форми ГЕРХ: 57 (67,1 %) та 39 (57,4 %) хворих відповідно у групах. З-поміж ерозивних форм виявляли переважно LA A стадії езофагіту – 20 (23,5 %) та 17 (25,0 %) у І та ІІ групі відповідно. СLE ознаки слизової оболонки стравоходу переважали в І групі – у 16 (18,8 %), у ІІ – у 5 (7,4 %) хворих. Орієнтиром справжнього стравохідно-шлункового з’єднання вважали проксимальні краї шлункових складок, візуалізовані в усіх хворих. Ускладнений перебіг ГЕРХ визначили в обох групах хворих.

Висновки. Ендоскопічні ознаки ГЕРХ при I та III типах гриж стравохідного отвору діафрагми мають характерні особливості, ступінь прояву яких не залежить від типу грижі. Надійна ознака розташування справжнього стравохідно-шлункового з’єднання – проксимальний край шлункових складок. Ускладнений перебіг ГЕРХ виявили в обох групах: стравохід Баррета та кільце Шацького переважають у І, стриктури та виразки стравоходу – у ІІ групі.

 

Біографії авторів

A. O. Никоненко, Запорізький державний медичний університет, Україна

д-р мед. наук, професор, зав. каф. госпітальної хірургії

Є. І. Гайдаржі, Запорізький державний медичний університет, Україна

канд. мед. наук, доцент каф. госпітальної хірургії

О. М. Кіосов, Запорізький державний медичний університет, Україна

асистент каф. факультетської хірургії

Посилання

Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., & Johansson, S. (2005). Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 54(5), 710-717. https://doi.org/10.1136/gut.2004.051821

Schoppmann, S. F., & Riegler, M. (Eds.). (2021). Multidisciplinary Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Springer, Cham. http://doi.org/10.1007/978-3-030-53751-7

Fomin, P. D., Grubnik, V. V., Nikishaev, V. I., & Malinovskii, A. V. (2008). Neopukholevye zabolevaniya pishchevoda [Non-neoplastic diseases of the esophagus]. Kyiv: Biznes-Intellekt. [in Russian].

Shaheen, N. J., Weinberg, D. S., Denberg, T. D., Chou, R., Qaseem, A., Shekelle, P., & Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (2012). Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: best practice advice from the clinical guidelines committee of the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 157(11), 808-816. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-11-201212040-00008

Ashraf, Memon Muhammed (Ed.). (2018). Hiatal Hernia Surgery. An Evidence Based Approach. Springer International Publishing AG. https://doi.org/10.1007/978-3-319-64003-7

Tutuian R. (2006). Update in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Journal of gastrointestinal and liver diseases : JGLD, 15(3), 243-247.

McKinley, S. K., Dirks, R. C., Walsh, D., Hollands, C., Arthur, L. E., Rodriguez, N., Jhang, J., Abou-Setta, A., Pryor, A., Stefanidis, D., & Slater, B. J. (2021). Surgical treatment of GERD: systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy, 35(8), 4095-4123. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08358-5

Mamazza, J., Schlachta, C. M., & Poulin, E. C. (1998). Surgery for peptic strictures. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America, 8(2), 399-413.

ASGE Standards of Practice Committee, Evans, J. A., Early, D. S., Chandraskhara, V., Chathadi, K. V., Fanelli, R. D., Fisher, D. A., Foley, K. Q., Hwang, J. H., Jue, T. L., Pasha, S. F., Sharaf, R., Shergill, A. K., Dominitz, J. A., Cash, B. D., & American Society for Gastrointestinal Endoscopy (2013). The role of endoscopy in the assessment and treatment of esophageal cancer. Gastrointestinal endoscopy, 77(3), 328-334. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.10.001

Milind, R., & Attwood, S. E. (2012). Natural history of Barrett's esophagus. World journal of gastroenterology, 18(27), 3483-3491. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i27.3483

Genta, R. M., Spechler, S. J., & Kielhorn, A. F. (2011). The Los Angeles and Savary-Miller systems for grading esophagitis: utilization and correlation with histology. Diseases of the esophagus, 24(1), 10-17. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2010.01092.x

Horgan, S., & Fuchs, K.-H. (2020). Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Surgical and Therapeutic Innovations. Springer Nature Switzerland AG. http://doi.org/10.1007/978-3-030-48009-7

Eusebi, L. H., Cirota, G. G., Zagari, R. M., & Ford, A. C. (2021). Global prevalence of Barrett's oesophagus and oesophageal cancer in individuals with gastro-oesophageal reflux: a systematic review and meta-analysis. Gut, 70(3), 456-463. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321365

Zagari, R. M., Fuccio, L., Wallander, M. A., Johansson, S., Fiocca, R., Casanova, S., Farahmand, B. Y., Winchester, C. C., Roda, E., & Bazzoli, F. (2008). Gastro-oesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrett's oesophagus in the general population: the Loiano-Monghidoro study. Gut, 57(10), 1354-1359. https://doi.org/10.1136/gut.2007.145177

Hvid-Jensen, F., Pedersen, L., Drewes, A. M., Sørensen, H. T., & Funch-Jensen, P. (2011). Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus. The New England journal of medicine, 365(15), 1375-1383. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103042

Fadeenko, G. D., & Gridnev, A. E. (2014). Gastroezofagealnaia refliuksnaia bolezn: pishchevodnye i vnepishchevodnye proiavleniia i komorbidnost [Gastroesophageal reflux disease: esophageal, extraesophageal manifestations and comorbidity]. Kiev: Biblioteka "Zdorov'e Ukrainy". [in Russian].

Grubnik, V. V., & Malinovsky, A. V. (2015) Kriticheskie aspekty laparoskopicheskoi chirurgii gastroezofageal'noy reflyuksnoy bolezni i gryzh pishchevodnogo otverstiya diafragmy [Critical aspects of laparoscopic surgery for gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia: monograph]. Odessa: VMV-typography. [in Russian].

Swanstrom, L. L., & Dunst, C. M (Eds.) (2015). Antireflux Surgery. Springer-Verlag New York. http://doi.org/10.1007/978-1-4939-1749-5

Fuchs, K. H., Lee, A. M., Breithaupt, W., Varga, G., Babic, B., & Horgan, S. (2021). Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease - which factors are important? Translational gastroenterology and hepatology, 6, 53. https://doi.org/10.21037/tgh.2020.02.12

Aye, R. W., & Hunter, J. G. (Eds.). (2016). Fundoplication Surgery. Springer International Publishing. http://doi.org/10.1007/978-3-319-25094-6

Slater, B. J., Dirks, R. C., McKinley, S. K., Ansari, M. T., Kohn, G. P., Thosani, N., Qumseya, B., Billmeier, S., Daly, S., Crawford, C., P Ehlers, A., Hollands, C., Palazzo, F., Rodriguez, N., Train, A., Wassenaar, E., Walsh, D., Pryor, A. D., & Stefanidis, D. (2021). SAGES guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surgical endoscopy, 35(9), 4903-4917. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08625-5

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-04-15

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження