DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2016.3.87492

Особливості хірургічної тактики при травматичних ампутаціях кінцівок

E. V. Ponomarenko

Анотація


Частота травматичних ампутацій постійно зростає, що пов’язано з розвитком транспорту та сучасної техніки, військовими конфліктами.

Мета роботи – поліпшити результати лікування пацієнтів із рановими та функціональними дефектами після травми шляхом розробки комплексної програми хірургічного лікування для відновлення форми та функції тулуба й кінцівок.

Матеріали та методи. З 2010 по 2016 р. у клініці спостерігалися 52 пацієнти. Травматичне від’єднання на рівні стегна було в 14 постраждалих, верхньої третини гомілки – в 7 пацієнтів, нижньої третини гомілки – у 3, стопи – у 6. Одночасне від’єднання двох нижніх кінцівок відзначено у 2 хворих. Від’єднання верхньої кінцівки на рівні плеча – у 3 пацієнтів, кисті – у 2, пальців – в 15 хворих. Серед причин від’єднання кінцівок дорожньо-транспортні травми посідали провідне місце – 77,8 %. Комбінована травма (механічна та термічна) спостерігалася в одному випадку: опік від’єднання кінцівки. У 31 пацієнта (59,6 %) було повне від’єднання кінцівки, неповне – у 21 випадку (40,4 %).

Результати. Застосувавши представлену тактику, тільки у 3 випадках довелося виконати реампутацію кінцівки у зв'язку з неспроможністю кукси. У 22 хворих для збереження достатньої довжини та оптимальної форми кукси накладання первинних швів не здійснювали. На етапі відновлення покривних тканин кукси в 16 пацієнтів виконано закриття ранових дефектів простим розщепленим шкірним трансплантатом, у 3 – пластикою місцевими тканинами, у 4 – острівцевим клаптем на периферичній ніжці, у 1 – пластикою плоским мостоподібним клаптем, у 20 – трубчастим мігрувальним класичним клаптем. Ускладнень у післяопераційному періоді не було.

Висновки. Головними принципами під час встановлення показань до реконструкції великих сегментів кінцівок повинно бути як критичне ставлення до операції, так і строгий індивідуальний підхід до кожного пацієнта на підставі комплексного оцінювання всіх критеріїв.


Ключові слова


травма; травматична ампутація; пластична хірургія

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


Belousov, A. E. (1998). Plasticheskaya rekonstruktyinaya i e´steticheskaya khirurgiya. [Plastic Reconstructive and Aesthetic hіrurgіya]. Saint Petersburg: Gippokrat. [in Russian].

Gumanenko, E. K. (Ed.) (2005) Voenno-polevaya khirurgiya. [Military – field surgery]. Saint Petersburg: Foliant. [in Russian].

Datiashvili, R. O. (1991) Replantaciya konechnostej [Limb replantation]. Moscow: Medicina. [in Russian].

Sapa, S. A., Gorelov, S. V., Sotnikov, A. V., & Kupchenko, Ya. V. (2012) Kombinirovannaya plastika obshyrnykh ranevykh defektov [Combination of plastic large wound defects]. Ostrye i neotlozhnye sostoyaniya v praktike vracha, 2–3(31). [in Ukrainian].

Pshenisnov, K. P. (Ed). (2010) Kurs plastiycheskoj khirurgii. II Tom [Course of Plastic Surgery. Volume II]. Yaroslavl´; Rybinsk: Rybinskij dom pechati. [in Russian].

Petrov, N. V., Brovkin, S. V., Kalashnik, A. D., Tadzhiev, D. D., Karev, A. S., & Petrova, E. A. (2013) Optimizaciya lecheniya otkrytykh perelomov goleni s tyazheloj travmoj myagkikh tkanej [Optimization of the treatment of open tibia fractures with severe soft tissue injury]. Rossijskij medicinskij zhurnal. Khirurgiya, 21(15), 804–806. [in Russian].

Ponomarenko, O. V. (2007) Likuvannia ta profilaktyka infektsiino-hniinykh uskladnen u khvorykh, operovanykh z pryvodu obliteruiuchykh zakhvoriuvan arterii nyzhnikh kintsivok (Avtoref. dis…kand. med. nauk) [Treatment and prevention of infectious and septic complications in patients operated for occlusive diseases of lower limb arteries]. (Extended abstract of candidate’s thesis). Zaporіzhzhya. [in Ukrainian].




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет