DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2019.3.188941

Частота метастазування у сторожовий лімфовузол і його предиктори у хворих на рак гортані Т1-2N0M0

V. I. Troian, I. O. Sinaiko, O. V. Lobova, O. M. Kostrovskyi

Анотація


 

Мета роботи – визначення у хворих на рак гортані Т1-2N0M0 частоти метастатичного ураження преперснеподібного сторожового лімфовузла (SNL) і кількісних показників предикторів, що асоціюються з метастатичним потенціалом первинної ракової пухлини.

Матеріали та методи. У дослідження залучили 61 хворого на рак гортані Т1-2N0M0, середній вік – 57,71 ± 0,93 року, 56 (91,1 %) чоловіків. Критерій залучення в дослідження – підтверджений діагноз раку гортані без клінічних ознак реґіонарного метастазування. Спеціалізоване лікування призначали за протоколом, на першому етапі комбінованого лікування, виконуючи різну за обсягом резекцію гортані з вилученням пухлини. Метастатичне ураження преперснеподібного SNL визначали гістоморфологічно на операційному матеріалі. Зв’язок між наявністю метастазування та показниками мікроциркуляції встановлювали, розраховуючи коефіцієнт асоціації та точний критерій Фішера з побудовою таблиці 2 × 2. Розраховували відносний ризик метастазування. Дані наведені як відносний ризик і довірчі інтервали (ДІ).

Результати. Встановили, що в 15 (26,2 %) хворих поширеність пухлини відповідала критерію Т1N0M0, а у 46 (73,8 %) – Т2N0M0.Патоморфологічним дослідженням видалених преперснеподібних SNL (n = 61) метастатичне ураження (pN1sn) верифікували в 7 (11,4 %) хворих із Т2N0M0.

Протягом статистичного аналізу встановили наявність зв’язку між метастазуванням та глибиною інвазії пухлини (показник асоціації 0,85), ступенем диференціації пухлини (показник асоціації 0,66) і показником шунтування (показник асоціації 0,96). Встановили, що при показнику шунтування понад 1,63 пф. од. ризик виникнення метастазування зростав на 54 % (RR = 2,72 [1,64; 4,52], ДІ 95 %, OR = 13,06 [1,39; 122,50], ДІ 95 %), при глибині інвазії понад 6,28 мм відносний ризик метастазування зростав на 39 % (RR = 4,5 [1,72; 11,76], ДІ 95 %, OR = 8 [1,89; 33,81], ДІ 95 %).

Висновки. Встановили критичні значення кількісних показників таких предикторів метастазування раку гортані, як поширеність процесу до Т2N0M0, глибина інвазії пухлини понад 6,28 ± 0,18 мм, низький ступень диференціації (G3), переважання в пухлині шунтового кровотоку над нутритивним – ПШ понад 1,84 ± 0,05. Вони можуть бути використані для інтраопераційного прогнозування наявності прихованого метастазування у SNL і свідчити про доцільність виконання симультанної футлярно-фасціальної лімфодисекції шиї на боці ураження гортані.

 


Ключові слова


рак гортані; метастази; функціональний стан неоангіогенезу в пухлині

Повний текст:

PDF

Посилання


Fedorenko, Z. P., Mykhayilovych, Yu. Y., Hulak, L. O., Horokh, Ye. L., Ryzhov, A. Yu., Sumkina, O. V., & Kutsenko, L. B. (2019). Rak v Ukraini, 2017-2018. Zakhvoriuvanist, smertnist, pokaznyky diialnosti onkolohichnoi sluzhby [Cancer in Ukraine, 2017-2018. Morbidity, mortality, indicators of oncology service activity]. Biuleten Natsionalnoho kantser-reiestru Ukrainy – Bulletin of the National Cancer Register of Ukraine, 20, 100 [in Ukrainian]. Retrieved from http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_20/index.htm

Kovtunenko, O. V., Tymchuk, S. M., & Shportko, B. V. (2016). Analiz khirurhichnoho likuvannia regionarnykh metastaziv u khvorykh na rak hortani [Analysis of surgical treatment of regional metastases in patients with laryngeal cancer]. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob, 3s, 73-74. [in Ukrainian].

Kovtunenko, O. V., Tymchuk, S. M., & Bakayev, A. A. (2017). Prohnostychne znachennia pokaznykiv ekspresiï markeriv kistkovoï invaziï u khvorykh na ploskoklitynnyy̆ rak verkhnoshchelepnoï pazukhy [Prognostic value of expression of bone invasion markers in patients with squamous cell carcinoma of the maxillary sinus]. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob, 3, 10-21. [in Ukrainian].

Berezniuk, D. V., Kovtunenko, O. V., & Tymchuk, S. M. (2016). Prohnostychne znachennia ekspresii matrychnykh metaloproteinaz 1 ta 9 v pukhlynakh u khvorykh na ploskoklitynnyi rak rotovoi chastyny hlotky [Prognostic value of expression of matrix metalloproteinases 1 and 9 in tumors in patients with squamous cell carcinoma of the mouth]. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob, 1, 20-27. [in Ukrainian].

Shyshkin, M. A., & Tumanskyi, V. O. (2018). Osoblyvosti transkryptsiinoi aktyvnosti heniv CDH1, CTNNB1 ta ekspresii kodovanykh nymy molekul E-kadherynu, β-kateninu na I, II, III, IV stadiiakh rozvytku kolorektalnoi adenokartsynomy [Features of CDH1, CTNNB1 genes transcriptional activity and expression levels of E-cadherin, beta-catenin proteins coded by these genes on the I, II, III, IV stages of colorectal adenocarcinoma development]. Pathologia, 15(2), 221-228. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.2.141432

Troyan, V. I. Kostrovskii, A. N., Sinaiko, I. A., & Lobova, E. V. (2011). Sostoyanie intraoperatsionnoi mikrogemotsirkulyatsii v shchitovidnom khryashche u bol'nykhs rakom gortani I-II stadii [The state of intraoperative microcirculation in the thyroid cartilage in patients with stage I-II larynx cancer]. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob, 3c, 224. [in Russian].

Troyan, V. I., Sinaiko, I. A., & Кostrovskiy, A. N. (2013). Kliniko-funktsional'naya kharakteristika gemodinamiki v perikhondrii shchitovidnogo khryashcha u bol'nykh rakom gortani T1-2N0M0 v perioperatsionnom periode [Clinical and functional characteristics of haemodynamic in perihondrii of thyroid cartilage in patients with laryngeal cancer Т1-2N0M0 during perioperative period]. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob, 1, 46-51.

Alkureishi, L. W. T., Ross, G. L., Shoaib, T., Soutar, D. S., Robertson, A. G., Thompson, R., . . . Alberti, F. (2010). Sentinel Node Biopsy in Head and Neck Squamous Cell Cancer: 5-Year Follow-Up of a European Multicenter Trial. Annals of Surgical Oncology, 17(9), 2459-2464. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1111-3

Bochner, B. H., Cote, R. J., Weidner, N., Groshen, S., Chen, S. C., Skinner, D. G., & Nichols, P. W. (1995). Angiogenesis in bladder-cancer - relationship between microvessel density and tumor prognosis. Journal of the National Cancer Institute, 87(21), 1603-1612. https://doi.org/10.1093/jnci/87.21.1603

Gainor, D. L., Marchiano, E., Bellile, E., Spector, M. E., Taylor, J. M. G., Wolf, G. T., . . . Shuman, A. G. (2017). Survival Outcomes in Patients with T2N0M0 (Stage II) Squamous Cell Carcinoma of the Larynx. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 157(4), 625-630. https://doi.org/10.1177/0194599817711374

Govers, T. M., Hannink, G., Merkx, M. A. W., Takes, R. P., & Rovers, M. M. (2013). Sentinel node biopsy for squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx: A diagnostic meta-analysis. Oral Oncology, 49(8), 726-732. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2013.04.006

Kumar, S., Ghellal, A., Li, C., Byrne, G., Haboubi, N., Wang, J. M., & Bundred, N. (1999). Breast carcinoma: Vascular density determined using CD105 antibody correlates with tumor prognosis. Cancer Research, 59(4), 856-861.

Olivarez, D., Ulbright, T., Deriese, W., Foster, R., Reister, T., Einhorn, L., & Sledge, G. (1994). Neovascularization in clinical stage a testicular germ-cell tumor - prediction of metastatic disease. Cancer Research, 54(10), 2800-2802.

Tomifuji, M., Shiotani, A., Fujii, H., Araki, K., Saito, K., Inagaki, K., . . . Ogawa, K. (2008). Sentinel node concept in clinically N0 laryngeal and hypopharyngeal cancer. Annals of Surgical Oncology, 15(9), 2568-2575. https://doi.org/10.1245/s10434-008-0008-x




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет