DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2019.3.189001

Клінічний випадок поєднаного перебігу туберкульозу з широкою лікарською стійкістю з ВІЛ-інфекцією та третинним сифілісом

O. M. Raznatovska, A. V. Fedorets, O. O. Furyk, H. I. Makurina, T. O. Hrekova, V. V. Romashchenko

Анотація


 

Мета роботи – доповнення відомостей фахової літератури клінічними особливостями поєднаного перебігу туберкульозу з широкою лікарською стійкістю (ШЛС-ТБ) із ВІЛ-інфекцією та третинним сифілісом на прикладі власного спостереження з практики.

Матеріали та методи. Описано клінічний випадок власного спостереження поєднаного перебігу ШЛС-ТБ із ВІЛ-інфекцією та третинним сифілісом.

Результати. Наведений клінічний випадок підтверджує часткові дані наукової літератури, оскільки протягом дослідження не знайшли такого поєднаного перебігу ШЛС-ТБ із ВІЛ-інфекцією та третинним сифілісом у доступних фахових джерелах. Так, у пацієнтки на тлі пізно діагностованої та нелікованої ВІЛ-інфекції виник ШЛС-ТБ. Neurosyphilis praecox розвинувся на тлі Lues latens ignoratae. Рання діагностика третинного сифілісу була складною через схожість клінічних проявів ШЛС-ТБ і ВІЛ-інфекції. Кількість CD4-лімфоцитів становила 16 клітин (при вірусному навантаженні 3483783 РНК-копій/мл), що вказувало на виражене пригнічення імунної системи у хворої та, як наслідок, стало основою для прогресування поліорганної недостатності, ВІЛ-асоційованих захворювань (нефропатії, енцефалопатії, кардіоміопатії) та третинного вісцерального сифілісу (нирок і головного мозку). Незважаючи на проведення масивної комплексної терапії (антимікобактеріальна, антиретровірусна, симптоматична та патогенетична терапії, лікування сифілісу), пацієнтка померла через 4 місяці стаціонарного лікування. Безпосередніми причинами смерті стали синдром виснаження, мікобактеріоз, захворювання, зумовлене ВІЛ-інфекцією з проявами мікобактеріальної інфекції та множинних захворювань.

Висновки. Враховуючи суттєву схожість клінічних і гістологічних проявів туберкульозу та сифілісу, а також часте приєднання туберкульозу (особливо хіміорезистентого) до ВІЛ-інфекції, у хворих на ВІЛ-інфекцію та туберкульоз рекомендовано не нехтувати постійним застосуванням комплексу серологічних досліджень для своєчасного виявлення в організмі збудника сифілісу. Рекомендацією для сімейних лікарів є робота з пацієнтами в напрямі своєчасного тестування на ВІЛ-інфекцію. Потрібно пам’ятати, що своєчасно діагностовані захворювання будуть своєчасно проліковані, що дає змогу врятувати життя пацієнтів.

 


Ключові слова


туберкульоз; ВІЛ; сифіліс

Повний текст:

PDF (English)

Посилання


Global tuberculosis report 2019. (2019, November 18). Retrieved from https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.

Genovese, G., Nazzaro, G., Coggi, A., Gianotti, R., Ramoni, S., & Cusini, M. (2018). Secondary syphilis masquerading as lupus vulgaris in an HIV-infected patient: A diagnosis suggested by histology. International Journal of STD and AIDS, 29(14), 1454–1456. https://doi.org/10.1177/0956462418795590

Potekaev, N. N., Frigo, N. V., Almazova, A. A., & Lebedeva, G. A. (2015). Ehpidemiologiya sifilisa v sovremennykh usloviyakh [Syphilis epidemiology under modern conditions]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya, 1, 22-34. [in Russian]. https://doi.org/10.17116/klinderma2015122-34

Shubinа, A. S. (2016). Ehpidemiologicheskie aspekty zabolevaemosti neirosifilisom [Epidemiological aspects of disease neurosyphilis]. Mezhdunarodnyi zhurnal ehksperimental'nogo obrazovaniya, 4-3, 427-429. [in Russian]. Retrieved from http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=9816

Borisenko, V. V., Noskova, A. V., & Grin' I. A. (2011). Klinicheskii sluchai manifestatsii neirosifilisa na fone toksicheskogo gepatita, vyzvannogo otravleniem dikorastushchimi yadovitymi gribami [Clinical case of manifestation of neurosyphilis| on a background toxic hepatitis, caused poisoning growings wild poisonous mushrooms]. Ukrainskyi zhurnal ekstremalnoi medytsyny imeni H.O. Mozhaieva, 12 (3), 141–144. [in Russian].

Ukraina MOZ. (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkulioz: nakaz MOZ Ukrainy № 620 vid 31.12.2014 r. [Unified clinical protocols of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults "Tuberculosis"from December 31, 2014 no 620]. [in Ukrainian]. Retrieved from https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0620282-14?lang=uk

Rodikov M. V. (2009). Pozdnii neirosifilis (kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika, mekhanizmy razvitiya, optimizatsiya terapii) [Late neurosyphilis (clinical and epidemiological characteristics, developmental mechanisms, optimization of therapy) (Doctoral dissertation). Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies, Irkutsk. [in Russian].

Zamora, J. A. G., Espinoza, L. A., & Nwanyanwu, R. N. (2017). Neurosyphilis with Concomitant Cryptococcal and Tuberculous Meningitis in a Patient with AIDS: Report of a Unique Case. Case Reports in Infectious Diseases. https://doi.org/10.1155/2017/4103858

Ho, E. L., & Spudich, S. S. (2015). Neurosyphilis and the impact of HIV infection. Sexual Health, 12(2), 148-154. https://doi.org/10.1071/sh14195

Krasnoselskikh, T. V., & Sokolovskiy, E. V. (2015). Neirosifilis na fone VICh-infektsii [Neurosyphilis in HIV-infected patients]. Vestnik dermatologii i venerologii, 2, 49-57. [in Russian]. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2015-0-2-49-57

Khammassi, N., Gargoura, A., Abdelhedi, H., Kort, Y., Mabrouk, M., & Cherif, O. (2015). Generalized lymphadenopathy: An unusual presentation of syphilis. British Journal of Medical Practitioners, 8(3), a827.

Krasnoselskikh, T. V., Mikheev, G. N., Grigorian, A. E., Yastrebov V. V., & Sokolovskiy, E. V. (2015). Sluchai tretichnogo sifilisa, proyavivshegosya mnozhestvennymi gummami kozhi [A case of tertiary syphilis manifested with multiple skin gummas]. Vestnik dermatologii i venerologii, 2, 84-93. [in Russian]. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2015-0-2-84-93

Losevа, O. K., Zalevskaya, O. V., Zyuzya, Y. U. R.  Stribuk, P. V. (2018). Late neurosyphilis in a patient with pulmonary tuberculosis. The russian journal of clinical dermatology and venereology, 4, 35-44. [in Russian]. https://doi.org/10.17116/klinderma20181704135.

Mordovskaya, L. I., Pavlov, N. G., Alekseeva, S. D., Alekseeva, E. A., & Dzhemakulova, N. M. (2016). Lekarstvennaya ustoichivost' mikobakterii tuberkuleza u bol'nykh s sochetannoi infektsiei: tuberkulez i sifilis [Drug resistance of tuberculosis microbacteria among patients with combination of tuberculosis and syphilis]. Vestnik severo-vostochnogo federal'nogo universiteta imeni M. K. Ammosova, 3 (04), 49-51. [in Russian].




ПАТОЛОГІЯ   Лицензия Creative Commons
Запорізький державний медичний університет